子宮動(dòng)脈栓塞(uae)聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(csp)的手術(shù)效果及臨床結(jié)局

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1、子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)的手術(shù)效果及臨床結(jié)局牛翠麗河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院河北邢臺(tái)054000【摘要】目的:探討UAE聯(lián)合宮腔鏡治療CSP的臨床療效及安全性.方法：篩選2014年1月至2015年10月我院收治的CSP患者98例，作為研究對(duì)象.根據(jù)患者治療方案將其分為觀察組(n=56>與對(duì)照組(n=42其屮對(duì)照組患者行常規(guī)單純藥物治療，觀察組行UAE聯(lián)合宮腔鏡治療,比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)及治療效果.結(jié)果:觀察組患者治療成功率明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者總出血量與對(duì)照組比較無顯著差異,但觀察組患者

2、住院時(shí)間、β—HCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組,P<0.05;觀察組患者術(shù)后發(fā)生輕度發(fā)熱3例,輕屮度K腹痛10例,患者均耐受后自行消失或經(jīng)針對(duì)性治療治愈，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異,P〉0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論:UAE聯(lián)合宮腔鏡治療CSP療效顯著，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)β—HCG水平，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值.【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);宮腔鏡手術(shù);剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠;安全性;療效【屮圖分類號(hào)】R719.9+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008—6315(2015)12—

3、0293—01CSP是臨床較為罕見的異位妊娠類型,是指存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦孕囊、受精卵或胚胎于子宮切門瘢痕位置上著床，近年來流行病學(xué)調(diào)查顯示CSP發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1].傳統(tǒng)的CSP治療方案為單純藥物治療,但其療效難以保證，終止妊娠率相對(duì)較低，難以滿足患者及臨床需求.隨著近年來腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,宮腔鏡手術(shù)治療CSP己廣泛應(yīng)用于臨床L本組研究旨在探討UAE聯(lián)合宮腔鏡治療CSP的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料篩選2014年1月至2015年10月我院收治的CSP患者98例,作為研究對(duì)象.所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通

4、過我院倫理道德委員會(huì)審核，經(jīng)超聲、血生化檢査確診為CSP,根據(jù)患者治療方案將其分為觀察組(n=56)與對(duì)照組(n=42)，觀察組中患者年齡21歲?38歲，平均年齡(28.4±4.1＞歲，上次剖宮產(chǎn)間隔吋間8個(gè)月~6年,平均間隔(3.6±0.9)年，停經(jīng)吋間35d?115d,平均停經(jīng)(73.5±9.0)d,—次剖宮史者32例，二次剖宮史24例，平均產(chǎn)次(1.6±0.4),平均孕周(7.25±1?31)周;對(duì)照組中患者年齡22歲?36歲，平均年齡(26.9±5.0＞歲，上次剖宮產(chǎn)

5、間隔吋間9個(gè)月~7年，平均間隔(3.9±1.1)年，停經(jīng)時(shí)間35d?119d,平均停經(jīng)(72.8±9.9)d,—次剖宮史者24例，二次剖宮史18例，平均產(chǎn)次(1.5±0?7)，平均孕周(7.41±1.23)周;兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性.1.2研宄方法對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物療法，選用山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的MTX注射液眉藥準(zhǔn)字H20066518,肌肉注射50mg/m2,選用四氫葉酸鈣解毒治療，同吋患者U服米非司酮，選用浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的含珠停米非司酮片，國(guó)藥準(zhǔn)字H109

6、50347,劑量為150mg/次，每日1次，連服3d,用藥后3d檢測(cè)β-HCG水平，并復(fù)診超聲檢查;觀察組行子宮動(dòng)脈MTX灌注栓塞術(shù)+宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)治療，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前常規(guī)術(shù)前備血、留置導(dǎo)尿、開通靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等,取單側(cè)股動(dòng)脈穿刺以Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈置鞘，采用同步盆腔血管數(shù)字減影血管造影術(shù)將4.0-5.0FCobra導(dǎo)管超選擇插至子宮動(dòng)脈行子宮動(dòng)脈造影，并分別于雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入甲氨蝶呤總量按50mg/m2計(jì)算，再用直徑l~3mm明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈,術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)10?15min并加壓包扎，給予穿刺點(diǎn)壓沙袋6h,患肢制

7、動(dòng)12h,術(shù)后24-48h行宮腔鏡下妊娠物清除術(shù).1.2觀察指標(biāo)記錄兩組患者經(jīng)陰道出血量，其中觀察組患者經(jīng)陰道出血量為術(shù)中出血量與術(shù)后出血量之和，檢測(cè)患者血清β—HCG水平并評(píng)估患者β—HCG恢復(fù)正常吋間，記錄兩組患者月經(jīng)恢復(fù)正常吋間與住院吋間，并觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況.療效評(píng)估:治療成功，患者月經(jīng)及血清β—HCG水平恢復(fù)正常，各項(xiàng)激素水平完全正?；蚧菊?已終止妊娠;失敗，未能成功終止妊娠改行開腹手術(shù).1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBMSPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，座用(X±s)表示,計(jì)

8、數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05，表示結(jié)果具