子宮動脈介入栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠42例臨床分析

《子宮動脈介入栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠42例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、子宮動脈介入栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠42例臨床分析楊樹環(huán)王志毅(宜賓市第一人民醫(yī)院四川宜賓644000)【摘要】目的探討子宮動脈介入栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方法及臨床療效。方法回顧分析我院2006年1月-2011年6月間診治的42例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料。結(jié)果42例均成功施行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，陰道流血患者有效止血，血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG定量)K降明顯，術(shù)后24-72小時內(nèi)順利在宮腔鏡丁行淸宮術(shù)，術(shù)屮出血量少。結(jié)論雙側(cè)子宮動脈介入栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡不僅可以為剖宮產(chǎn)后子宮切門妊娠的保守治療提供安全保障,而丑對剖宮產(chǎn)后子宮切門妊娠清宮術(shù)屮

2、人出血的患者可以達(dá)到及時止血的目的，避免患者切除子宮的嚴(yán)重后果，是一種微創(chuàng)、安全、有效、并發(fā)癥少的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】子宮動脈栓塞術(shù)宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠【屮圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)29-0008-02剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(Caesareanscarpregnancy,CSP)是妊娠囊種植在剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕部位的子宮肌層，是一種非常少見的異位妊娠［1］。但，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率有増高趨勢［2］。盡早作出正確的診斷和處理,否則有可能并發(fā)子宮破裂和子宮大出血，危及患者生命。我院2006年1月-2011年6月間診治的

3、42例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者，采用子宮動脈介入栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠療效顯著?，F(xiàn)報道如卜：1資料和方法1.1一般資料2006年1月-2011年6月，本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠42例。年齡26-38歲，平均29.5歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1-3次，剖宮產(chǎn)距本次妊娠的時間最長12年，最短的2年。停經(jīng)時間38天-86天。2例在基層醫(yī)院刮宮大出血，40例出現(xiàn)陰道流血5-20多天，入院時β-HCG定量為256.21mlU/ml—19654.7m舊/ml。子宮下段包塊2.3-5.6cm。1.2診斷依據(jù)有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)史，冇或無陰道流血史，特別是刮宮過程中人出血者高度警惕，結(jié)合GODIN等［

4、3］在1997年提出的CSP超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、宮腔及宮頸管內(nèi)無妊娠囊;2、妊娠囊或不均質(zhì)冋聲團位于子宮下端前壁近宮頸內(nèi)U處;3、妊娠囊或不均質(zhì)冋聲閉與膀胱后壁之間的子宮肌層菲?。?、彩色多普勒成像見低阻、高速的血流信號；5、附件區(qū)無包快。該42例患者孕囊或不均質(zhì)回聲團與膀胱間的子宮基層厚度2-9mm。1.3治療方法42例患者經(jīng)查血常規(guī)、凝血功能、心肝腎功能檢測，心電圖、胸片檢查等準(zhǔn)備，簽署知情同意書，作碘敏試驗，在局麻下行數(shù)字減影血管造影(digitalsubstractionangiography,DSA)下血管介入治療，應(yīng)用Selding穿刺法，經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺插管，置入5F

5、動脈鞘，先行腹主動脈造影，觀察子宮動脈的走行和幵U方向，在置換5F西諾導(dǎo)管成型于左、右髂總動脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下分別插入雙側(cè)子宮動脈，再次造影確認(rèn)后，緩慢向子宮動脈注入5-FU500mg(分別250mg)后，用l-3mm的明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，造影見子宮動脈血流信號中斷。在子宮動脈栓塞后24-72小吋內(nèi)，在靜脈麻醉下宮腔鏡下行清宮術(shù)。采用美國史賽克公司的宮腔鏡檢査定位，確定病灶的人小、位置，刮匙刮出組織，PJ次宮腔鏡檢查宮內(nèi)無殘留，若奮殘留組織無法刮出，則采用宮腔鏡手術(shù)操作鏡切除殘留組織。本院42例患者全部一次成功，出血極少，術(shù)后清醒即可下床活動，正常飲食。術(shù)后用抗生素3天即

6、可出院。病檢均查見退變的絨毛及滋養(yǎng)葉細(xì)胞。隨訪監(jiān)測HCG定量水平至正常。2結(jié)果2.1療效42例患者行雙側(cè)子宮動脈5-FU灌注化療及明膠海綿顆粒栓塞術(shù)均插管成功，超選擇插管至子宮動脈。造影主要表現(xiàn)：子宮動脈增粗、迂曲，子宮下段染色深，部分病例可見孕囊及其供應(yīng)血管分支，部分病例可見動靜脈瘺。栓塞后再造影顯示子宮動脈遠(yuǎn)端血流信號中斷。術(shù)后陰道流血患者均迅速止血。42例患者栓塞后24-72小吋內(nèi)行宮腔鏡下清宮均成功，且出血極少。無一例發(fā)生異位血管栓塞，子宮壞死、局部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后病檢均查見蛻變的絨毛及滋養(yǎng)葉細(xì)胞，HCG恢復(fù)正常，均保留子宮及生育功能。2.2并發(fā)癥及副反應(yīng)18例患者

7、有不同程度疼痛，其中5例出現(xiàn)臀部、下肢疼痛，能忍受未給予特殊處理。9例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38°C?39°C,經(jīng)對癥處理體溫恢復(fù)正常。聯(lián)合治療1-3個月后，所有患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，未出現(xiàn)閉經(jīng)等卵巢功能早衰癥狀。3討論近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷升高,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率奮升高趨勢。其發(fā)病機理可能與受精卵運行過快或發(fā)育遲緩、子宮內(nèi)膜纖毛亢進(jìn)、子宮瘢痕處宮腔內(nèi)膜面愈合不良冇關(guān)［4】，亦可能與剖宮產(chǎn)瘢痕處局部生化因子冇關(guān)［5］,剖宮產(chǎn)吋子宮內(nèi)膜和肌層斷裂損傷，瘢痕修復(fù)是以后瘢痕妊娠的主要易感