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1、中藥薰洗聯(lián)合功能鍛煉治療髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬陳海飛(廣東佛山市中醫(yī)院骨
2、?二科528000)【摘要】目的：探討中藥薰洗聯(lián)合功能鍛煉治療髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法：采用中藥薰洗聯(lián)合功能鍛煉治療髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者41例，男27例，女14例。年齡17?52歲，平均32.4歲。左側(cè)25例,右側(cè)16例。橫斷骨折28例、粉碎骨折11例、縱形骨折2例?？素滇樹摻z張力帶固定11例、環(huán)形鋼絲固定12例、改良環(huán)形鋼絲8字張力帶固定8例、AO張力帶固定4例、髓骨爪固定6例。膝關(guān)節(jié)活動度5°?30°，平均18°。治療4周后評定患者的膝關(guān)節(jié)活動
3、度。結(jié)果：41例患者均獲隨訪，隨訪時間6?24個月，平均13個月。所有患者的關(guān)節(jié)活動度及肌力較治療前明顯改善，至隨訪結(jié)束時未發(fā)生再次黏連。治療4周后，按照judet療效評定法評定，優(yōu)27例，良10例，可4例。結(jié)論：中藥薰洗聯(lián)合功能鍛煉治療可有效增加髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者的關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，是治療該病的有效方法。【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)僵硬髕骨骨折并發(fā)癥薰洗功能鍛煉CPM機【中圖分類號】R243【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)18-0351-02髕骨骨折是骨科臨床中的常見骨折之一，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，文獻報道的該病的發(fā)病率約為1.6%
4、［1］。該骨折多由直接或間接暴力所致，治療不當(dāng)及術(shù)后功能鍛煉不到位均可引起關(guān)節(jié)僵硬［2］。目前臨床對于髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)治療，尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。2011—2013年，我科共收治髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者41例，均采用中藥薰洗聯(lián)合功能鍛煉治療，取得了不錯的治療效果，現(xiàn)將治療體會報告如下。1臨床資料本組共41例，均為單側(cè)髕骨骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，其中男27例，女14例。年齡17?52歲，平均32.4歲。左側(cè)25例，右側(cè)16例。橫斷骨折28例、粉碎骨折11例、縱形骨折2例?？耸厢樹摻z張力帶固定11例、環(huán)形鋼絲固定12例、改良環(huán)形鋼絲8字張力帶固定8例、A0張力帶固
5、定4例、髕骨爪固定6例。膝關(guān)節(jié)活動度5°?30°，平均18°。2方法2.1中藥薰洗采用電腦智能薰蒸治療床進行薰洗治療，薰洗方劑選用下肢損傷洗方［3】。方劑藥物組成包括：透骨草、伸筋草各15g,五加皮、秦艽、海桐皮、三棱、莪術(shù)各12g，木瓜、蘇木、牛膝、紅花各10g。薰洗前先將這些藥物加水2000mL浸泡30min左右，然后將藥液煎煮至500mL左右，并將薰蒸治療床的溫度設(shè)置為50°C左右。待溫度達到后，令患者俯臥于薰蒸床上，充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，置于薰蒸孔上方。根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)溫度，每次薰蒸30mino待藥汁稍涼后，用干凈的毛巾蘸取藥汁洗
6、敷患膝，冋吋揉搓患處，直至藥液變涼。薰洗治療每天1次，每周5次，連續(xù)治療4周。2.2功能鍛煉薰洗完成后，立即采用連續(xù)被動運動機(continuouspassivemotion,CPM)進行功能鍛煉。鍛煉前先根據(jù)患者的患肢長度調(diào)整CPM機的支架長度，保證患膝屈伸軸和CPM機的屈伸軸一致，以防止支架在運行過程中發(fā)生移位，調(diào)整CPM機的運動范圍后安裝固定帶，避免鍛煉過程中患肢離開支架達，影響鍛煉效果［4】。CPM機的運動范圍根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)活動度進行設(shè)定，角度由小到大，每鍛煉lOmin左右將CPM機的運動范圍的增大10°，以患者能忍耐為度。CPM機鍛煉每天3次，
7、每次40min。CPM機鍛煉結(jié)束后讓患者坐在床邊，小腿自然下垂，進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動［5】。功能鍛煉每周5次，連續(xù)治療4周。2.3療效評定采用Judet療效評定法［6】評定患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。屈膝〉100°為優(yōu)，80°≤屈膝≤100°為良，50°≤屈膝＜80°為可，屈膝＜50°為差。3結(jié)果41例患者均獲隨訪，隨訪吋間6?24個月，平均13個月。所有患者的關(guān)節(jié)活動度及肌力較治療前明顯改善，至隨訪結(jié)束吋未發(fā)生再次黏連。治療4周后，按照judet療效評定法評定，優(yōu)27例，良10例，可4例。4討論膝
8、關(guān)節(jié)作為人體最大，II最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在人體活動中所受杠桿作用力也最強，其韌帶系統(tǒng)和關(guān)節(jié)囊可有效保護膝關(guān)節(jié)，并維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定R】。膝關(guān)節(jié)僵硬是髕骨骨折后常見的并發(fā)癥，主要原因是骨折部位的肌肉與骨在骨折愈合過程發(fā)生黏連，及肌內(nèi)損傷后的瘢痕化。暴力作用于關(guān)節(jié)后，會使關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生積血和（或）積液，血腫機化后導(dǎo)致關(guān)節(jié)黏連；另外，術(shù)后患肢制動，使肌肉和關(guān)節(jié)不能充分活動，導(dǎo)致靜脈和淋巴瘀滯，使組織及肌肉間發(fā)生水腫，造成粘連。中醫(yī)理論認為，瘀血積聚、氣血凝滯、筋脈攣縮是導(dǎo)致骨折后關(guān)節(jié)僵硬的主要原因。中藥薰洗作為一種古老而富有特色的中醫(yī)外置療法，在骨關(guān)節(jié)疾病的治療方面有著良好的療效
9、［8】。筆
