醫(yī)療損害責任因果關系證明舉證責任

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1、-醫(yī)療損害責任的因果關系證明及舉證責任　　在醫(yī)療損害責任的理論研究和司法實踐中，醫(yī)療損害責任構成中因果關系要件的證明及舉證責任，是一個重要問題，學術界的學說以及司法實踐中的做法多有不同。鑒于這個問題對于醫(yī)療損害責任構成的重要性，以及為了科學地平衡受害患者、醫(yī)療機構以及全體患者的利益關系，對此問題應當進行深入研究?！　∫弧⑨t(yī)療損害責任因果關系要件的重要性及實行全面因果關系推定的缺陷　?。ㄒ唬┽t(yī)療損害責任因果關系要件的重要地位　　構成醫(yī)療損害責任，要求醫(yī)療違法行為與患者人身損害后果之間必須具有因果關系?，F(xiàn)代法制的基本原則是責任自負，要求每個人對自己的行為所造成的損害后果負責。因果關系是任何

2、一種法律責任的基本構成要件，它要求行為人的不法行為與損害結果之間具有因果關系，唯有此，行為人才對損害結果負責。在醫(yī)療損害責任中，醫(yī)療機構只有在具有違法性的醫(yī)療行為與患者人身損害后果之間具有因果關系的情況下，才就其醫(yī)療違法行為負損害賠償之責?！　≡卺t(yī)療損害責任的構成中，醫(yī)療違法行為與醫(yī)療損害事實之間的因果關系要件具有非常重要的地位。在實行過錯責任的醫(yī)療技術損害責任和實行過錯推定責任的醫(yī)療倫理損害責任中，因果關系是連接醫(yī)療違法行為和醫(yī)療損害事實的客觀要件，是判斷受害患者一方醫(yī)療損害事實與醫(yī)療違法行為之間是否存在引起與被引起的邏輯聯(lián)系的客觀依據，以及確定實施醫(yī)療違法行為的醫(yī)療機構對受害患者訴

3、求所依據的損害事實是否承擔責任的基本依據之一。在醫(yī)療產品損害責任中，因果關系不僅是判斷醫(yī)療機構、醫(yī)療產品生產者及銷售者的違法行為與受害人損害事實之間是否具有引起與被引起的邏輯聯(lián)系的客觀依據，更是判斷醫(yī)療機構、醫(yī)療產品生產者及銷售者是否因違法行為為受害患者的損害承擔侵權責任的唯一的客觀依據?！　⊥瑫r，由于因果關系要件在醫(yī)療損害責任中具有這樣的法律作用，因此，對受害患者的賠償責任的確定，就必須有準確的尺度，不能過寬，也不能過嚴。尺度過寬，必然會使受害患者得不到合理的賠償，損害不能得到合理填補；尺度過嚴，則不僅會使受害患者一方得到不應有的賠償，甚至使本不應得到賠償的患者得到賠償，使醫(yī)療機構的

4、合法利益受到損害，削弱醫(yī)療機構救死扶傷的社會職能，傷害醫(yī)療機構進行醫(yī)學探索和研究的積極性，更會使作為全體患者的人民群眾的利益受到損害，不僅是支出高額的醫(yī)療費用，而且會使更多的患者無法得到合理的醫(yī)療保健。.---　　所以，在醫(yī)療損害責任構成要件中，因果關系要件具有舉足輕重的作用和地位，必須處理妥當?！　。ǘ╆P于證明醫(yī)療損害責任因果關系要件的不同主張　　應當指出的是，因果關系指的是違法行為與損害后果之間的引起與被引起的關系，這是一種事物與事物之間的客觀聯(lián)系，而不是指主觀上的因素與客觀上的結果的因果聯(lián)系。[1]在人民法院對醫(yī)療損害責任糾紛進行審理時，在認定是否構成醫(yī)療損害責任上，都必須確定

5、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的醫(yī)療違法行為與患者所遭受的人身損害結果之間是否具有因果關系?！　≡诶碚撋虾蛯崉丈希P于醫(yī)療損害責任的因果關系要件如何證明，歷來有不同的主張。歸納起來，主要有證明說、完全推定說和有條件推定說三種。證明說認為，醫(yī)療損害責任的因果關系要件應當由原告證明，原告負擔舉證責任，不能證明的，因果關系要件不成立，不能構成侵權責任。[2]完全推定說認為，由受害患者一方承擔因果關系要件的舉證責任是不公平的，因為醫(yī)療合同在履行中存在嚴重的信息不對稱的狀況，受害患者往往不能掌握醫(yī)療的專業(yè)知識和信息，甚至受害患者已經死亡，自己無法承擔舉證責任，其近親屬負擔舉證責任有重大困難，因此應當實行因果

6、關系推定規(guī)則，舉證責任應當倒置，由醫(yī)療機構承擔因果關系要件的舉證責任，受害患者一方不承擔舉證責任。[3]有條件推定說認為，在醫(yī)療損害責任訴訟中，確實存在醫(yī)療信息不對稱的問題，但完全將因果關系要件的證明責任推給醫(yī)療機構，就會使醫(yī)療機構陷入較為不利的訴訟地位之中，甚至會形成防御性醫(yī)療行為，最終還是要將風險轉嫁給全體患者負擔，對全體人民不利，因而應當實行有條件的推定，即舉證責任緩和，在受害患者一方對因果關系的證明達到一定的程度時，推定因果關系，由醫(yī)療機構一方負責舉證，推翻因果關系推定。[4]　?。ㄈ嵭幸蚬P系完全推定的不正確性　　按照最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第4條第（8

7、）項的規(guī)定，對醫(yī)療事故侵權糾紛的因果關系要件實行舉證責任倒置，由醫(yī)療機構承擔醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關系的舉證責任。實行這種因果關系舉證責任倒置的前提，是對醫(yī)療事故侵權責任構成實行完全的因果關系推定，采納的是完全推定說的理論主張。[5]　　按照這一司法解釋，對醫(yī)療損害責任的因果關系實行完全推定，對于保護受害患者一方的利益顯然是有利的。因為實行因果關系推定，就意味著受害人在因果關系要件的證明上減少了訴訟負擔。侵權法實行因果關系推定的根本宗旨