淺論醫(yī)療損害責任的因果關系證明及舉證責任

《淺論醫(yī)療損害責任的因果關系證明及舉證責任》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、淺論醫(yī)療損害責任的因果關系證明及舉證責任提要：因果關系是醫(yī)療損害責任構成的基本要件Z—。在現(xiàn)行司法實踐小，對醫(yī)療損害責任因果關系要件的證明采取完全的因果關系推定，實行舉證責任倒置，違背了民事訴訟規(guī)則小雙方的武器平籌原則，給醫(yī)療機構造成了極人的訴訟壓力。因此，對醫(yī)療損害責任應當實行有條件的因果關系推定，實行舉證責任緩和，在受害患者一方的證明達到一?定的程度時，才能夠實行因果關系推定，由醫(yī)療機構舉證證明H己的醫(yī)療行為與損害事實Z間沒有因果關系。能夠證明者，推翻因果關系推定;不能推翻者，因果關系推定成立。在醫(yī)療損害責任的理論研究和司法實踐中，醫(yī)療損害責任構成中因果關系要件的證明及舉證責任，是一

2、個重要問題，學術界的學說以及司法實踐小的做法多有不同。鑒于這個問題對于醫(yī)療損害責任構成的重要性，以及為了科學地平衡受害患者、醫(yī)療機構以及全體患者的利益關系，對此問題應當進行深入研究。一、醫(yī)療損害責任因果關系要件的重要性及實行全面因果關系推定的缺陷（一）醫(yī)療損害責任因果關系要件的重要地位構成醫(yī)療損害責任，耍求醫(yī)療違法行為與患者人身損害后果Z間必須具有因果關系?，F(xiàn)代法制的革本原則是責任口負，要求每個人對口己的行為所造成的損害后果負責。因果關系是任何一種法律責任的棊本構成耍件，它要求行為人的不法行為為損害結果Z間具有因果關系，唯有此，行為人才對損害結果負責。在醫(yī)療損害責任中，醫(yī)療機構只有在具有

3、違法性的醫(yī)療行為與患者人身損害后果Z間具有因果關系的情況下，才就其醫(yī)療違法行為負損害賠償之責。在醫(yī)療損害責任的構成中，醫(yī)療違法行為與醫(yī)療損害事實Z間的因果關系要件具冇非常重要的地位。在實行過錯責任的醫(yī)療技術損害責任和實行過錯推定責任的醫(yī)療倫理損害責任中，因果關系是連接庚療違法行為和醫(yī)療損害事實的客觀要件，是判斷受害患者一方醫(yī)療損害事實與庾療違法行為之間是否存在引起與被引起的邏輯聯(lián)系的客觀依據(jù)，以及確泄實施醫(yī)療違法行為的醫(yī)療機構對受害患者訴求所依據(jù)的損害事實是否承擔責任的基木依據(jù)Z-O在醫(yī)療產(chǎn)品損害責任中，因果關系不僅是判斷庾療機構、醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者及銷售者的違法行為與受害人損害事實Z間是否

4、具冇引起與被引起的邏輯聯(lián)系的客觀依據(jù)，更是判斷保療機構、醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者及銷偉者是否因違法行為為受害患者的損害承擔侵權責任的唯一的客觀依據(jù)。同時，由于因果關系要件在醫(yī)療損害責任小具有這樣的法律作用，因此，對受害患者的賠償責任的確定，就必須有準確的尺度，不能過寬，也不能過嚴。尺度過寬，必然會使受害患者得不到合理的賠償，損害不能得到合理填補;尺度過嚴，則不僅會使受害患者一方得到不應有的賠償，其至使本不應得到賠償?shù)幕颊叩玫劫r償，使醫(yī)療機構的合法利益受到損害，削弱醫(yī)療機構救死扶傷的社會職能，傷害醫(yī)療機構進行醫(yī)學探索和研究的積極性，更會使作為全體患者的人民樣眾的利益受到損害，不僅是支出髙額的醫(yī)療費用

5、,而且會使更多的患者無法得到合理的醫(yī)療保健。所以，在醫(yī)療損害責任構成要件中，因果關系要件具有舉足輕重的作用和地位，必須處理妥當。（二）關于證明醫(yī)療損害責任因果關系要件的不同主張應當指出的是，因果關系指的是違法行為與損害后果Z間的引起與被引起的關系，這是一種事物與事物Z間的客觀聯(lián)系，而不是指主觀上的因素與客觀上的結果的因果聯(lián)系。［I］在人民法院對醫(yī)療損害責任糾紛進行審理時，在認定是否構成醫(yī)療損害責任上，都必須確定醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的醫(yī)療違法行為與患者所遭受的人身損害結來之間是否具有因呆關系。在理論上和實務上，關于醫(yī)療損害責任的因果關系要件如何證明，歷來有不同的主張。歸納起來，主要有證明說、

6、完全推定說和有條件推定說三種。證明說認為，醫(yī)療損害責任的因果關系要件應當由原告證明，原告負擔舉證責任，不能證明的，因果關系要件不成立，不能構成侵權責任。［2］完全推定說認為，由受害患者一方承擔因果關系要件的舉證責任是不公平的，因為醫(yī)療合同在履行中存在嚴重的信息不對稱的狀況，受害患者往往不能掌握醫(yī)療的專業(yè)知識和信息，甚至受害患者已經(jīng)死仁口己無法承擔舉證責任,其近親屬負擔舉證責任有重大困難，因此應當實行因果關系推定規(guī)則，舉證責任應當?shù)怪?，由醫(yī)療機構承擔因果關系要件的舉證責任，受害患者一方不承擔舉證責任。［3］冇條件推定說認為，在庚療損害責任訴訟中，確實存在醫(yī)療信息不對稱的問題，但完全將因果關

7、系要件的證明責任推給庾療機構，就會使醫(yī)療機構陷入較為不利的訴訟地位Z屮，其至會形成防御性醫(yī)療行為，最終還是要將風險轉嫁給全體患者負擔，對全體人民不利，因而應當實行冇條件的推定，即舉證責任緩和，在受害患者一方對因果關系的證明達到一定的程度時，推定因果關系，由醫(yī)療機構一方負責舉證，推翻因果關系推定。［4］(三)實行因果關系完全推定的不正確性按照最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第(8)項的規(guī)定，對醫(yī)療事故侵權糾紛的因果關系