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1、咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤的影像鑒別診斷陳峰(河南省鄭州市第八人民醫(yī)院450006)【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)28-0070-02【摘要】目的探討咽旁間隙多形性腺瘤與祌經(jīng)鞘瘤的影像鑒別。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤的CT與MRI表現(xiàn)。結(jié)果木組13例多形性腺瘤病灶最大徑面均不位于腮腺內(nèi)，但與同側(cè)腮腺深葉分界不清，病灶向莖突前間隙內(nèi)生長(zhǎng)，同側(cè)咽旁間隙受壓變窄，向內(nèi)移位，呈裂隙狀位于腫塊的內(nèi)前方或消失；同側(cè)翼外板及翼內(nèi)外肌受壓
2、向前外移位；咽腔變窄；同側(cè)莖突受壓向內(nèi)后方移位；內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈鞘IX血管受壓向后移位。8例神經(jīng)鞘瘤的最大徑均位于莖突后間隙內(nèi)。腫瘤與腮腺深葉間可見清晰的脂肪間隙。5例腫瘤最大徑面位于莖突水平的莖突后間隙，咽腔明顯受壓變窄，莖突受壓向后移位，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)靜脈受壓向外移位至腮腺與腫塊之間形成明顯分界。3例腫瘤最大徑面位于莖突下頸動(dòng)脈鞘區(qū)，莖突受壓向前移位，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)靜脈受壓向前內(nèi)移位，而對(duì)咽腔影響不大。結(jié)論雖然咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤的影像表現(xiàn)相似，不易鑒別，但從兩者的發(fā)生部位及占位效應(yīng)與腮腺的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)而綜
3、合的分析，可以做出較準(zhǔn)確地鑒5}Ij診斷?！娟P(guān)鍵詞】咽旁間隙多形性腺瘤神經(jīng)鞘瘤CTMRI1材料與方法1.1臨床資料收集2003年9月一2010年9月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前進(jìn)行過CT和/或MRI檢查的患者21例。其中咽旁間隙多形性腺瘤13例，神經(jīng)鞘瘤8例，男9例，女12例，年齡16—63歲，平均35.94歲。臨床表現(xiàn)多為患側(cè)腫物，病程15天一5年不等。1.2檢查方法21例患者均于術(shù)前進(jìn)行影像檢查，其中CT檢查11例，MRI檢查5例，5例同吋進(jìn)行CT和MRI檢查。掃描范圍從聽毗線至雙側(cè)下頌角連線。CT掃描采
4、用GE公司Lightspeedl6層螺旋CT及SiemensSOMATOMDefinition雙源CT,平掃及增強(qiáng)掃描均采用軸位掃描，層厚及層距均為5mm,對(duì)比劑采用優(yōu)維顯370,劑量65—75ml,經(jīng)肘靜脈注射。MRI掃描采用SiemensVisionPlus1.5T超導(dǎo)磁共振成影儀，全部兵力均進(jìn)行MR常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描；平掃包括TSE序列軸位、冠狀位及矢狀位T1WI和T2WI,矩陣180×152。增強(qiáng)掃描經(jīng)周圍靜脈注入比例劑Gd—DTPA,對(duì)比劑用量為0.1mmol/kg,流率2ml/s。
5、2結(jié)果多形性腺瘤13例，均來源于同側(cè)腮腺深葉，單側(cè)單發(fā)，左側(cè)9例，右側(cè)4例，男5例，女8例。13例病灶最長(zhǎng)經(jīng)多大于4.5cm,部分達(dá)5cm以上，腫塊包膜完整，與周圍組織分界清楚。CT8例，MRI3例，2例同吋進(jìn)行CT及MRI檢査。10例CT表現(xiàn)為呈類圓形軟組織腫塊影，邊界清晰，平掃CT值約30—36HU,增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，CT值約50—60HU，部分病灶內(nèi)可見不強(qiáng)化低密度影。5例MRI病灶T1WI呈等/略高于肌溝信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，?內(nèi)可見更高信號(hào)的壞死囊變區(qū)；增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化。本組13例病
6、灶最大徑面均不位于腮腺內(nèi)，但與同側(cè)腮腺深葉分界不清，病灶向莖突前間隙內(nèi)生長(zhǎng)，冋側(cè)咽旁間隙受壓變窄，向內(nèi)移位，呈裂隙狀位于腫塊的內(nèi)前方或消失；冋側(cè)翼外板及翼內(nèi)外肌受壓向前外移位；咽腔變窄；M側(cè)莖突受壓向內(nèi)后方移位；內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)血管受壓向后移位。神經(jīng)鞘瘤8例，單側(cè)單發(fā)，左側(cè)5例，右側(cè)3例，男4例，女4例。腫塊體積較大，最大徑多大于4cm。CT3例，MRI2例，3例同吋進(jìn)行CT及MRI檢查。6例CT掃描呈軟組織密度，CT值約45HU，邊界清晰，其內(nèi)密度不均勻，可見片狀低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈輕中度強(qiáng)化。5
7、例MRI掃描T1WI類似肌肉信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，其內(nèi)可見片狀更高信號(hào)的囊變區(qū)；增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化。8例最大徑均位于莖突后間隙內(nèi)。腫瘤與腮腺深葉間可見清晰的脂肪間隙。5例腫瘤最大徑面位于莖突水平的莖突后間隙，咽腔明顯受壓變窄，莖突受壓向后移位，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)靜脈受壓向外移位至腮腺與腫塊之間形成明顯分界。3例腫瘤最大徑面位于莖突下頸動(dòng)脈鞘區(qū)，莖突受壓向前移位，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)靜脈受壓向前內(nèi)移位，而對(duì)咽腔影響不大。3討論3.1咽旁間隙的解剖及常見腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)咽旁間隙為咽外側(cè)、頸部上段、深部的呈漏
8、斗狀的潛在性的筋膜間隙,一般以莖突及莖突諸肌為界分為莖突前間隙及莖突后間隙。其解剖部位深在，富含穿行顱內(nèi)外的血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。發(fā)生于此區(qū)的腫瘤來源多樣，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，咽旁間隙腫瘤良性占87.68%,惡性占12.32%。良性腫瘤己多形性腺瘤及神經(jīng)鞘瘤為最多。多形性腺瘤又稱混合瘤，是一種較常見的發(fā)生于腮腺的良性1材料與方法1.1臨床資料收集2003年9月一2010年9月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前進(jìn)行過CT和/或MRI檢查的患者21
