二切口食管癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合

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1、二切口食管癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合陳中艷（通訊作者）王翠艷王家松（阜南縣人民醫(yī)院安徽阜陽(yáng)236300）【摘要】胸中、下段食管癌患者，行右經(jīng)胸、腹二切口的手術(shù)治療，具有比三切口創(chuàng)傷小，腫瘤切除率高，術(shù)野暴露充分，不切開(kāi)膈肌，有利于咳嗽、排痰，減少了肺部并發(fā)癥等?，F(xiàn)將我院開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下?！娟P(guān)鍵詞】食管癌根治術(shù)手術(shù)器械圍術(shù)期護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）12-0281-021一般資料選取我院2012年4月-2013年8

2、月中行胸中、下段食管癌根治術(shù)62例,其中男性38例，女性24例，年齡51歲-76歲。2術(shù)前準(zhǔn)備2.1術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估2.1.1術(shù)前1天訪視患者：根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度，采取不同的方法進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，靈活運(yùn)用交談技巧，向他們宣傳手術(shù)治療的意義,回答患者提出的提攜問(wèn)題，針對(duì)患者產(chǎn)生恐懼、焦慮的原因進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做細(xì)致的思想工作，使病人消除顧慮，讓其積極配合手術(shù)，以取得滿意的效果。術(shù)后會(huì)使患者焦慮及過(guò)激行為降低［1］。2.1.2了解患者身高、體重、肢體活動(dòng)等身體狀況，為次日手術(shù)選擇護(hù)

3、理用只做思想準(zhǔn)備。2.1.3查看術(shù)前抽血檢查、影像學(xué)檢查、藥物敏感試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備等術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備情況，避免因術(shù)前準(zhǔn)備不全而延誤手術(shù)。2.2器械用物準(zhǔn)備2.2.1—般器械準(zhǔn)備：胸科包、常規(guī)胸科器械、吻合器、閉合器、荷包鉗、荷包線、高頻電刀、超聲刀、吸引器、胸腔閉式引流裝置、燈罩、手術(shù)刀片及刀柄、剖腹套針、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線、明膠海綿、止血紗布等。并檢查火菌日期，以保證患者安全。2.2.2超聲刀使用前準(zhǔn)備[2]:術(shù)前安裝，安裝吋利用刀頭轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行連接，扭力扳手協(xié)助將刀頭與手柄緊密連接。注意刀頭與

4、手柄在同一條直線上，并避免手柄連線過(guò)度彎曲。接通電源線，不要和電刀使用同一插線板，放置在離電刀至少lm遠(yuǎn)處。接腳踏，接好手柄與刀頭，用扭力扳手順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)刀頭下面的黑螺紋，聽(tīng)到“咔咔”兩聲既可，不要多旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)換線接主機(jī)，紅點(diǎn)對(duì)紅點(diǎn)既可。2.3麻醉配合2.3.1患者進(jìn)入手術(shù)室核對(duì)病人無(wú)誤后，上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉、氣管插管。2.3.2協(xié)助麻醉師做好頸內(nèi)靜脈穿刺，連接液體，保證術(shù)中輸液通暢及麻醉藥應(yīng)用。2.4體位擺放在全身麻醉成功后，經(jīng)麻醉師同意，擺放體位，取半左側(cè)臥位，右胸后

5、至腋下墊枕，中單固定。右上肢包裹屈曲固定于麻醉架上。上腿彎，下腿直，兩膝關(guān)節(jié)間置軟枕。3術(shù)中配合3.1手術(shù)開(kāi)始前的準(zhǔn)備手術(shù)開(kāi)始前30分鐘整理手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)，同醫(yī)生、巡冋護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、各型號(hào)縫針、胸科器械等物品，每次2遍，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪巾，固定吸引器、電刀線、超聲刀線等。3.2與術(shù)者配合3.2.1以酒精沙球再次消毒胸部皮膚，遞冇齒鑷和切皮刀于右胸第六肋間隙后側(cè)做一弧形切U,遞兩把中彎血管鉗給術(shù)者及其助手，以電刀著層切開(kāi)皮膚、皮下組織、胸壁各肌層及肋間肌，電凝止血。3.2.2遞撐開(kāi)器撐開(kāi)

6、肋緣，打開(kāi)胸腔，濕手探查胸腔、食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布?jí)|于肋緣兩側(cè)。遞長(zhǎng)鑷、精細(xì)組織剪切開(kāi)縱隔胸膜，4號(hào)線結(jié)扎。3.2.3遞血管鉗、超聲刀游離食道，遞直角鉗、紗條牽引食管，食管游離完畢。遞食管夾住食管，以刀片切斷食管，碘伏消毒食管殘端，取下的腫瘤組織放入標(biāo)本袋內(nèi)。用荷包線穿過(guò)荷包鉗荷包縫合食管。遞3把無(wú)損傷組織鉗夾住食管黏膜，將蘑菇頭放入食管內(nèi)，收緊荷包線打結(jié)，3.2.4遞濕紗墊覆蓋胸部切U。3.2.5以酒精沙球再次消毒腹部皮膚，遞冇齒鑷和切皮刀于上腹部切口，遞兩把中彎血管鉗給術(shù)者及

7、其助手，以電刀著層切開(kāi)皮膚、皮下組織、各肌層及腹膜，電凝止血。遞腹部撐開(kāi)器，遞2塊紗布?jí)|于撐開(kāi)器兩側(cè)顯露腹腔。3.2.6游離胃。在小彎側(cè)以超聲刀切開(kāi)胃腸韌帶，人彎側(cè)切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶。韌帶中的血管以超聲刀鉗夾后切斷用4號(hào)絲線結(jié)扎。切開(kāi)胃脾韌帶，切斷結(jié)扎胃短動(dòng)脈分支。切開(kāi)胃吸盡胃內(nèi)容物，以切割閉合器重建食管，用小圓針，1號(hào)線間斷縫閉。3.2.7把胃提到胸腔，遞小圓針，4號(hào)線在胃底部縫牽引線并沿牽引線切開(kāi)，碘伏消毒，吻合器從胃賁門(mén)放入，小切口穿出與頸部食道的蘑菇頭連接吻合。遞小圓針，1號(hào)線間斷縫合胃底切

8、口；間斷縫合包埋胃、食管吻合口；間斷縫合包埋胃于食管床上。3.2.8保溫技術(shù)。關(guān)胸前，常規(guī)沖洗胸腔吋，水溫應(yīng)控制在38°C左右；冋吋要注意對(duì)病人其他方面的保溫，肢體不要暴露在外面，室溫應(yīng)控制在22"C-25°C。3.2.9放置胸腔引流管，清點(diǎn)器械、紗布、針、紗墊，用關(guān)胸器將切口上下肋骨合攏，用絲線逐層縫合，逐層關(guān)閉。并逐層關(guān)閉腹部切U。以膜貼和無(wú)菌紗布覆蓋切口并包扎。4術(shù)畢護(hù)理4.1手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助麻醉師清理呼吸道，拔氣管導(dǎo)管。協(xié)助醫(yī)生給患者取平臥位并平移至手術(shù)推車(chē)上，注意保暖。保持引流管通暢，