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《多發(fā)傷患者的院前急救及護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、多發(fā)傷患者的院前急救及護理體會張杰果宋宇芬（通訊作者）（廣丙梧州市中醫(yī)醫(yī)院廣丙梧州543002）【中圖分類號】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）27-0046-02多發(fā)性創(chuàng)傷的特點是傷情重，變化快，受傷類型包括重型顱腦損傷、多處骨折、臟器損傷等，稍一延誤急救或急救處理不當(dāng)即可危及傷者生命或給患者留下嚴(yán)重的后遺癥,給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，給患者帶來精神、肉體的痛苦。因此，多發(fā)傷患者院前急救不是簡單的包扎、止血、固定。院前及時正確有效的搶救，是挽救傷者生命、降低致
2、殘率的關(guān)鍵。木院自2010年4月?2013年4月急診救護外傷患者100例,現(xiàn)將院前急救護理體會報告如下：1一般資料木組100例患者，男性60例，女性40例；年齡14?75歲。致傷原因：交通事故傷54例，刀刺傷20例，意外墜落傷21例，機械輾傷5例。其中95例經(jīng)我們現(xiàn)場和途中急救、解除呼吸道梗阻、解除氣胸所致的呼吸網(wǎng)難、開通靜脈通道補充血容量、抗休克、傷口扎止血、骨折外固定、心理護理和途中密切監(jiān)護、保存好離斷肢體等，安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。其中3例現(xiàn)場搶救無效死亡，2例轉(zhuǎn)運途中搶救無效死亡。2急救與護理2.1接
3、聽120急救電話的要領(lǐng)接電話者除問清病情及詳細(xì)聯(lián)系電話及地址外，還應(yīng)重點根據(jù)病情指導(dǎo)患者及現(xiàn)場人員進(jìn)行緊急處理［1］。如遇重大集體災(zāi)害事故有成批傷員，嚴(yán)重多發(fā)傷等突發(fā)事件時，問清發(fā)生的地點、人數(shù)、輕重的情況，聯(lián)系人姓名、電話和等車地點，準(zhǔn)確記錄上述內(nèi)容，出診者攜帶電話記錄木迅速出診。并立即通知急救小組啟動大批傷員救治的應(yīng)急預(yù)案。2.2評估評估是護理程序的第一步，也是最關(guān)鍵的一步［2］。2.2.1環(huán)境評估到達(dá)目的地時，迅速判斷環(huán)境有無危險，有危險因素，立即撤離現(xiàn)場。2.2.2患者評估到達(dá)現(xiàn)場第一吋間內(nèi)，醫(yī)
4、務(wù)人員通過體檢包括望、觸、叩、聽及生命體征及意識對患者進(jìn)行評估，判斷患者病情危重程度。對于嚴(yán)重的多發(fā)傷的早期檢査，主要判斷冇無致命傷［3］，首先要注意傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、出血等，以迅速確定以下幾點：①氣道情況：有無氣道不暢或阻塞。②呼吸情況：注意呼吸頻率、呼吸方式、奮無鼻翼煽動、胸廓運動是否對稱，尤其注意是否冇張力性氣胸及連枷胸。③循環(huán)系統(tǒng)：了解有無出血，出血量多少，注意觀察血壓脈搏、尿量，以判斷是否休克。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、有無偏癱或截癱。2.3現(xiàn)場急救的護理
5、多發(fā)傷患者傷情嚴(yán)重，創(chuàng)傷后1小吋被稱為創(chuàng)傷的“黃金吋間”，傷員的搶救必須迅速、及吋、準(zhǔn)確、有效。包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送、急診室的救治。早期救治與否，關(guān)系到后續(xù)工作的成敗。2.3.1現(xiàn)場救護現(xiàn)場急救是院前急救的重要環(huán)節(jié)，是整個急救醫(yī)療體系的第一關(guān)。首先，脫離危險環(huán)境，搶救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)使傷員迅速安全的脫離危險環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。應(yīng)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、安全、保暖、防雨的地方進(jìn)行搶救。但搬運傷員吋動作要輕穩(wěn)，切忌將傷肢從重物中硬拉出來，以免造成繼發(fā)性損傷。2.3.2解除呼吸道梗阻保持呼吸道通暢，冇效供氧
6、。呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的主要原因。應(yīng)及時的清除呼吸道的血塊、嘔吐物、稠痰及分泌物。牽出后墜的舌或托起下頜，置傷員側(cè)臥位或頭偏上一側(cè)。以保持呼吸道通暢?，F(xiàn)場救護觀察發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)此類傷員以上呼吸道梗阻癥狀最為常見。2.3.3解除氣胸所致的呼吸閑難對開放式氣胸，應(yīng)迅速用厚層無菌棉墊、毛巾等嚴(yán)密封閉傷U，變開放性氣胸為閉合性氣胸。伴冇多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時可用棉墊加壓包扎，使胸壁固定。冇張力性氣胸、呼吸閑難、氣管明顯向健側(cè)移位者，緊急處理應(yīng)迅速于患側(cè)胸壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。發(fā)
7、現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即實施胸外心臟按壓等搶救措施。2.3.4開通靜脈通道補充血容量、抗休克現(xiàn)場抗休克的主要措施為迅速的臨吋止血，轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中需實施抗休克治療。盡快建立兩條以上的靜脈通道，一條作為擴容輸血輸液，一條備于搶救吋用藥。冇心功能不全者給予強心藥，冇呼吸功能不全者可給呼吸興奮藥，奮顱內(nèi)高壓或肺水腫者在血壓穩(wěn)定后可用脫水藥。補充有效循環(huán)血量，可加壓輸入平衡液、右旋糖酐、血漿、全血等。高張鹽液是創(chuàng)傷后現(xiàn)場、途中及急診室救護中的一種較理想的復(fù)蘇液體。必要吋應(yīng)用抗休克褲。留置尿管注意記錄24小吋出入量，記錄每
8、小吋尿量和顏色，了解腎灌注情況。同時要遵循就地就近轉(zhuǎn)送的急救原則，以最短的吋間送患者到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)或救治，為挽救生命爭取時間。2.3.5有效止血包扎，有效固定控制明顯的外出血，維持有效循環(huán)，是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。最旮效的緊急止血法是加壓出血處［4］，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高,以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用止血帶或驅(qū)血帶暫吋止血。記錄上帶吋間。止血帶止血每1
