動眼神經(jīng)麻痹的病因分析

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1、動眼神經(jīng)麻痹的病因分析【關鍵詞】動眼神經(jīng)【摘要】目的分析動眼神經(jīng)麻痹的病因方法對2003年1刀至2006年1月在本院住院治療的48例動眼神經(jīng)麻痹患者進行回顧性分析。結果動眼神經(jīng)麻痹的病因包括：腦血管微梗塞、格林-巴利綜合征、腦外傷、顱內腫瘤、動脈瘤、顱內感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血結論（1）腦血管微梗塞是最常見的病因（2）頭顱CT和MRI是主要的病因診斷手段。動眼神經(jīng)是人體的第三對顱神經(jīng)，與滑車神經(jīng)（IV）、外展神經(jīng)（VI）共同支配眼球運動，它同時還有分支作用于提上瞼肌和瞳孔［1］。動眼神經(jīng)麻痹在臨床上并不少見，除少數(shù)為單純眼部疾病外，多數(shù)均與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關。在后天性麻痹者中，大多數(shù)是單側的，核下性

2、的，也有一些為核性或核上性，則多累及雙眼并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)損害［2］。核下性動眼神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為：病側瞳孔散大，對光反射和調節(jié)反射減弱或消失，上眼瞼下垂，眼球偏向外方并稍向下方斜視。本組動眼神經(jīng)麻痹病例均為后天性發(fā)病。本文收集2003年1月至2006年1月在本院住院治療的動眼神經(jīng)麻痹患者48例，就其病因、臨床特點、輔助檢查作一分析。1、臨床資料1.1本組48例病人，眼科6例，神經(jīng)內科32例，神經(jīng)外科10例，全部病人均有完全性或不全性單眼或雙眼動眼神經(jīng)麻痹，部分病人還伴有頭痛，發(fā)熱，惡心嘔吐，甚至還存一側肢體偏癱，腦外科部分病人存外傷史。其中，男性30例，女性18例，左眼23例，右眼24例，雙

3、眼1例1.2臨床表現(xiàn)：右不同程度的上瞼下垂，眼內轉和上下轉運動受限，早期眼位大部分表現(xiàn)為外下斜視。有瞳孔損害者22例，以外傷，術后，腫瘤，顱內出血者為主，腦血管微梗塞患者瞳孔麻痹癥狀較輕，僅有8例出現(xiàn)瞳孔輕度散大，對光反應遲鈍，中心視力無明顯影響。1.3輔助檢查：（1）頭顱CT，MRI是主要的病因診斷手段，對腦動脈硬化、缺血、梗塞、腫瘤、顱內出血、動脈瘤、鼻竇癌及鼻咽癌等均存診斷意義；（2）DSA血管造影可幫助發(fā)現(xiàn)小動脈瘤和血管變異；（3）腦脊液檢查:本組2例格林-巴利綜合征患者出現(xiàn)蛋白-細胞分離，顱內感染經(jīng)培養(yǎng)提示為單純皰疹病毒感染；（4）血糖、血粘度:48例中，高血糖10例，丼中，證實為糖

4、尿病7例，應激性血糖升高3例，腦血管微梗塞病人中，有20例出現(xiàn)血粘度指標升高，占72%。1.5治療：（1）治療原發(fā)病，控制血糖，血壓，外傷者手術清除積血；（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物：彌可保等（3）改善微循環(huán)，活血化淤：丹參等；（4）有感染者根據(jù)腦脊液結果給予抗感染治療；（5）激素治療，地塞米松靜脈滴注或強的松口服。2、紹果48例患者中，最多見的是腦血管微梗塞，有28例，占54%,其次，腦外傷4例；顱內腫瘤6例；格林-巴利綜合征2例；動脈瘤2例；顱內感染2例；蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。大多數(shù)病人收住在神經(jīng)內科和腦外科3、討論3.1動眼神經(jīng)核群位于中腦被蓋部，中腦導水管腹側的中央灰質內。分為它發(fā)出的動眼神經(jīng)，向

5、中腦腹側走行，經(jīng)過紅核，在大腦腳內側面出腦后進入角間池,經(jīng)大腦后動脈與小腦上動脈之間，伴行后交通動脈的外下方，越過小腦幕游離緣前端的內側，在后床突的外側，穿硬腦膜進入海綿竇，走在海綿竇外側壁內，經(jīng)眶上裂入眼眶，分為上下兩支，上支較小，支配提上瞼肌和上直肌，下支較大，支配內直肌、下斜肌和下直肌，另，動眼神經(jīng)尚有副交感神經(jīng)支配瞳孔括約肌及睫狀肌。在動眼神經(jīng)行程中任何部位的病變，均存可能出現(xiàn)完全性或不完全性動眼神經(jīng)麻痹癥狀。其中，核性動眼神經(jīng)麻痹多為中腦髓內病變所致，為雙側性，不完全性，并伴隨其他中腦損傷的體征；而核下性即周圍性動眼神經(jīng)麻痹，是指自動眼神經(jīng)核發(fā)出的神經(jīng)纖維到達所支配的眼外肌這一段神經(jīng)

6、纖維病損，多為單側，且多呈完全性眼內外肌麻痹。［3］3.2綜上所述,動眼神經(jīng)麻痹的病因包括：腦血管微梗塞、腦外傷、顱內腫瘤、格林-巴利綜合征、動脈瘤、顱內感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中，腦血管微梗塞例數(shù)最多，有28例，占54%。其他尚有鼻咽部腫瘤或鼻竇腫瘤侵犯眼眶壁后亦會損傷動眼神經(jīng)，還有先天性動眼神經(jīng)麻痹多與圍產(chǎn)期缺氧缺血和產(chǎn)傷有關。腦血管微梗塞中，有高血壓動脈硬化者10例，糖尿病5例，二者兼有者3例，占64%。［4］由此可見，臨床出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，所要考慮的，不單單只是眼科的問題，它可能預示著顱內或鼻咽部的病變，如顱內腫瘤，出血，炎癥，外傷，鼻咽癌等。隨著社會的老齡化，高血壓、糖尿病、動脈硬化

7、在老年人中占有很大比例，故，老年患者的動眼神經(jīng)麻痹首先應考慮缺血性的神經(jīng)病變。3.3本組48例中存瞳孔變化22例，以外傷，顱內術后，腫瘤，顱內出血者為主，腦血管微梗塞患者瞳孔麻痹癥狀較輕，22例病人中，只有8例出現(xiàn)瞳孔輕度散大，對光反應遲鈍，中心視力無明顯影響。根據(jù)動眼神經(jīng)的解剖特點，瞳孔運動纖維集中在神經(jīng)干表面的內上部，其血供來自軟腦膜的豐富的吻合支，故能耐受供血不足,而動眼神經(jīng)中央部的血供來自