喉罩通氣全麻在外科手術(shù)中的應(yīng)用

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1、喉罩通氣全麻在外科手術(shù)中的應(yīng)用張維娥高培松邵雪梅(靖江市中醫(yī)院麻醉科214500)【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)11-0236-02【摘要】目的觀察手術(shù)中喉罩(laryngealmask,LAM)置入后患者血流動力學(xué)的變化及嘔吐、返流、損傷等情況。方法選擇ASAI?II級的手術(shù)患者800例，應(yīng)用表面麻醉和少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，以減少LAM置入時的反應(yīng)。LAM置入后，通氣罩內(nèi)充氣壓至60cmH2O后，記錄1?5minSBP、DBP和HR的變化情況，觀察有無漏氣、置入前后及麻醉期間呼吸并發(fā)癥和呼吸道損傷

2、情況。結(jié)果LAM首次插入后血流動力學(xué)基木無變化，未發(fā)現(xiàn)憋氣、喉痙攣、呼吸道梗阻、惡心嘔吐、返流誤吸損傷等并發(fā)癥。結(jié)論LAM具有很好的密封性，能很好地進行肺通氣,是全身麻醉患者安全有效的呼吸道管理工只之一。喉罩(laryngealmask,LAM)是1981年由英國醫(yī)師研制的一種人工通氣道，1988年正式應(yīng)用于臨床［1，2］。2009年5月我院將此應(yīng)用于臨床麻醉并進行研究。選取800例ASAI?II級手術(shù)患者行LAM置入全麻，觀察圍麻醉期血流動力學(xué)、氧飽和度的變化，對麻醉安全性及LAM使用進行研究，以解決困難氣道的通氣問題，減輕創(chuàng)傷及并發(fā)癥，減

3、少麻醉用藥量，保證麻醉誘導(dǎo)及圍手術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇800例ASAI?II級的手術(shù)患者，在全麻下施行手術(shù)，其中男326例，女474例，15?80歲，平均45.2歲;有氣道反應(yīng)性疾病、胃食管返流疾病、長期服用影響血壓和心率藥物的患者未列入研宄范圍。木組中腹腔鏡肭囊切除術(shù)252例，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)12例，腹腔鏡宮外孕病灶清除術(shù)150例，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)20例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)42例，全子宮切除150例，食道癌根治術(shù)5例，胃癌根治術(shù)50例，骨科手術(shù)需要全麻的50例以及其他婦科手術(shù)需要全麻的69

4、例。1.2麻醉誘導(dǎo)方法術(shù)前常規(guī)禁食12h,禁水4h,術(shù)前半小吋肌注魯米那O.lg、阿托品0.5mg。患者入室后行U腔表面麻醉，從舌前到舌后部進行兩次表面麻醉。檢測ECG、BP、RR、SPO2,建立靜脈通路，靜注力月西0.04mg/kg。讓患者張暴露喉頭，并行第三次表面麻醉，3min后囑患者頭后仰、張嘴、伸舌，LAM通氣管內(nèi)放入導(dǎo)絲，將通氣管與通氣罩結(jié)合處折彎120°，通氣罩內(nèi)注氣4?8ml,左手扶患者頭部，使其頭頸部居中，不墊枕。右手拇指、食指、中指（執(zhí)筆式）持LAM通氣管與通氣罩結(jié)合處，通氣罩的開口向額部，緊貼患者深呼吸，通氣管內(nèi)通

5、暢，胸廓起伏良好，聽診呼吸音清，證明LAM置入成功。注氣量根據(jù)氣道不應(yīng)小于20cmH2O,以不漏氣為原則（此壓力下通氣潮氣量不低于10ml/kg）。根據(jù)手術(shù)需要給予靜吸復(fù)合麻醉。1.3觀察指標(biāo)置入LAM后，通^1罩內(nèi)適量充3，罩內(nèi)壓力不低于30cmH2O，設(shè)定潮氣量8ml/kg,呼吸頻率12次/min,新鮮氣流量1.5L/min行間歇正壓通氣，觀察患者的胸廓起伏情況及呼氣末CO2曲線，聽診無異常，記錄插入LAM后1?5min的SBP、DBP、HR、SP02、ETC02。手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)患者意識清醒并能服從語言指令吋，拔除LAM。記錄插入?yún)肌⒙樽?/p>

6、維持及拔除過程中冇無憋氣、咳嗽、喉痙攣、呼吸道梗阻、惡心、嘔吐、返流誤吸、創(chuàng)傷（唇、齒和舌）和通氣罩帶血等并發(fā)癥發(fā)生。2結(jié)果LAM置入前后患者生命體征平穩(wěn)，785例肺通氣滿意，764例1次置入成功，21例首次置入后氣道密封壓小于20cmH2O,考慮置入位置欠佳，經(jīng)再次操作后獲得大于20cmH2O的氣道密封壓。4例患者經(jīng)3次置入未能取得滿意的肺通氣，遂放棄LAM置入，改行氣管插管。動態(tài)監(jiān)測置入前后患者的SBP、DBP、ECG、HR、ETC02等指標(biāo)，均變化不大，說明置入LAM對血流動力學(xué)影響較小。所有患者均未出現(xiàn)局麻藥中毒、心動過緩、心動過速、

7、低血壓、胃充氣、喉痙攣、呼吸道梗阻、返流誤吸等不良反應(yīng)。拔除LAM吋24例見喉罩背面奮少量淡紅色痰液，術(shù)后第1天23例咽喉部不適、輕微疼痛，12例出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)對癥治療后緩解，術(shù)后第2天均無并發(fā)癥發(fā)生。本組患者置入LAM前后生命體征見表1。表1800例ASAI?II級手術(shù)患者置入LAM前后生命體征變化P>0.053討論本組800例患者采用LAM方式行全身麻醉獲得了很好的麻醉效果，說明LAM能為腹腔鏡手術(shù)患者提供冇效通氣，與傳統(tǒng)的氣管插管相比，具冇損傷輕、創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性好等特點，只要氣道密封壓大于20cmH2O,就能保證正常的機械

8、通氣。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，只要嚴格掌握適座證，做到術(shù)前準(zhǔn)備充分，如禁食12h,禁水4h,插入LAM吋注意操作技巧即可避免誤吸的發(fā)生。因為通氣罩為楔形，一經(jīng)充氣，即可把