解析見肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾

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1、解析見肝之病知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾大中小范鐵兵高俊峰中國中醫(yī)科學(xué)院《金匱要略》書中引用這樣一段話：“（第一段）問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。（第二段）夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛（我血燥而洪，壅于上焦，充斥于肺），則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛（我肝陽亢）。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之

2、。”我注：如甲亢為肝實(shí)病，傳脾表現(xiàn)為“風(fēng)消土”（沙漠化，風(fēng)化土石）；肝炎為肝虛病，傳脾表現(xiàn)為“木不活土”（脾氣不行，黃疸肝炎?！簞t害，承乃制’，今肝氣不能夠承于脾土之下，則土亢而為害，土黃彌漫）。對于本條之"見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾"，多數(shù)醫(yī)家以五行相乘相克理論來解釋。筆者認(rèn)為此種說法尚不全面，不能揭示其內(nèi)在本質(zhì)，難以正確指導(dǎo)臨床，故略陳己見，懇請同道斧正?！　尼t(yī)學(xué)源流角度來理解：　　其理論來源于兩個(gè)觀點(diǎn)，一是《素問·四氣調(diào)神大論》"圣人不治已病治未病"，即未病先防的觀點(diǎn)。二是《素問·玉機(jī)真臟論》說："肝受氣于心，傳之于脾

3、。"《難經(jīng)·七十七難》說："所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)脾氣，無令得受肝之邪"，即已病防傳的觀點(diǎn)?！　恼w觀念角度來理解：　　人體是一個(gè)有機(jī)的整體，是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)"內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)"的作用實(shí)現(xiàn)的。在生理情況下，五臟相互資生、相互制約，以維持人體的正常生命活動(dòng)；在病理情況下，五臟病邪相互影響、互相傳變。因此，當(dāng)一臟發(fā)病后，治療必須照顧整體，即在治療本臟病變的同時(shí)應(yīng)積極調(diào)治其他臟腑，以防止疾病的傳變?！　呐K腑學(xué)說角度來理解：　　生理上肝主藏血、主疏泄，寄相火，主升主動(dòng)；脾居中州，主

4、運(yùn)化水谷，有生血統(tǒng)血之能。肝對脾運(yùn)化功能的正常與否起著極為重要的作用，同時(shí)與脾的升清有密切關(guān)系。正如張錫純所云："蓋肝之系下連氣海，兼有相火寄生其中......為其寄生相火也，可借火生土，脾胃之飲食更賴之熟腐。肝脾者相助為理之臟也。"肝為剛臟，體陰而用陽，肝得脾所輸布的水谷精微滋養(yǎng)，才能使疏泄功能正常運(yùn)行，而不致疏泄太過。如葉天士指出："木能疏土而脾滯以行。"另外，脾運(yùn)健旺，生血有源，統(tǒng)攝有權(quán)，則肝有所藏。病理上肝失疏泄就會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，從而出現(xiàn)"肝脾不和"的病理表現(xiàn)，可見精神抑郁、胸脅脹滿、腹脹腹痛、泄瀉便溏等癥；若脾虛氣血

5、生化無源或脾不統(tǒng)血，失血過多，可導(dǎo)致肝血不足。因此肝脾在生理病理上是相互聯(lián)系、密不可分的。　　從五行學(xué)說角度來理解：資料　　《素問·玉機(jī)真臟論》說："五臟相通，移皆有次。"這就是說五臟之間疾病的傳變是有一定規(guī)律的，即"五臟有病則各傳其所勝"。在五行學(xué)說中存在相生、相克、相乘、相侮關(guān)系。《素問·五運(yùn)行大論》說："氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。"正常情況下臟腑間存在相生相克的關(guān)系，以維持機(jī)體的"陰平陽秘"。如肝主升而歸屬于木，脾主運(yùn)化而歸屬于土，存在木克土的關(guān)系。正常的"木克土"是維持機(jī)

6、體平衡的重要環(huán)節(jié)，但木太過或土不及，這種平衡就會(huì)遭到破壞。木過于強(qiáng)盛，則克土太過，造成土的不足，即"木乘土"；木本不過于強(qiáng)盛，其克制土的力量也處于正常范圍，但由于土自身不足，形成了木克土的力量相對增強(qiáng)，使土更加不足，即"土虛木乘"?！　呐R床實(shí)際角度來理解：　　臨床上所見病位在肝的患者，在疾病早期，往往表現(xiàn)為腹脹、腹痛、納呆、便溏、乏力、精神倦怠等脾虛癥狀，而后才出現(xiàn)脅下脹痛或刺痛、口苦、黃疸等肝病自身的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肝病患者若不能康復(fù)，可演變?yōu)楦斡不踔粮伟?，繼則出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、貧血等改變，甚則門脈高壓破裂導(dǎo)致

7、消化道大出血。無論是中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，都用事實(shí)充分證實(shí)了"見肝之病，知肝傳脾"的正確性?！　￡P(guān)于"實(shí)脾"：許多醫(yī)家認(rèn)為"實(shí)脾"就是補(bǔ)脾，肝病實(shí)脾即補(bǔ)益脾胃，使"脾土不受邪"。實(shí)際上"實(shí)脾"是調(diào)補(bǔ)脾臟之意，并不是單純的"補(bǔ)"，而是"調(diào)"與"補(bǔ)"的有機(jī)結(jié)合。"補(bǔ)"是指在脾虛的情況下，采用"甘味"之藥健脾補(bǔ)中，加強(qiáng)脾胃生化氣血功能，既防病邪入侵，又可資生肝血，使肝有所藏；"調(diào)"是指用調(diào)和之法，以防脾土壅滯，從而維持脾正常的運(yùn)化功能，同時(shí)改善肝的病理狀態(tài)。臨床上常補(bǔ)之以人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、蜂蜜、飴糖等；調(diào)之以陳皮、佛手

8、、木香、青皮、焦三仙等。臨床上對于肝病的治療應(yīng)辨別虛實(shí)，然雖當(dāng)異治，固脾則一。這種"實(shí)脾法"有利于防止疾病的傳變、蔓延，以保護(hù)未病之臟腑。解析“見肝之病?知肝傳脾?當(dāng)先實(shí)脾”?（僅供專業(yè)醫(yī)生參考）????《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“見肝之