解析“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”

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1、解析“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”.txt43風(fēng)帆，不掛在桅桿上，是一塊無用的布；桅桿，不掛上風(fēng)帆，是一根平常的柱；理想，不付諸行動是虛無縹緲的霧；行動，而沒有理想，是徒走沒有盡頭的路。44成功的門往往虛掩著，只要你勇敢去推，它就會豁然洞開。解析“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”中國中醫(yī)藥報　　2010年12月30日□范鐵兵高俊峰中國中醫(yī)科學(xué)院《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！睂τ诒緱l之“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，多數(shù)醫(yī)家以五行相乘相克理論來解釋。筆者認(rèn)

2、為此種說法尚不全面，不能揭示其內(nèi)在本質(zhì)，難以正確指導(dǎo)臨床，故略陳己見，懇請同道斧正。從醫(yī)學(xué)源流角度來理解其理論來源于兩個觀點，一是《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病”，即未病先防的觀點。二是《素問·玉機真臟論》說：“肝受氣于心，傳之于脾?！薄峨y經(jīng)·七十七難》說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪”，即已病防傳的觀點。從整體觀念角度來理解人體是一個有機的整體，是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用實現(xiàn)的。在生理情況下，五臟相互資生、相互制約，以維持人體的正常生命活動；在病理情況下，五

3、臟病邪相互影響、互相傳變。因此，當(dāng)一臟發(fā)病后，治療必須照顧整體，即在治療本臟病變的同時應(yīng)積極調(diào)治其他臟腑，以防止疾病的傳變。從臟腑學(xué)說角度來理解生理上肝主藏血、主疏泄，寄相火，主升主動；脾居中州，主運化水谷，有生血統(tǒng)血之能。肝對脾運化功能的正常與否起著極為重要的作用，同時與脾的升清有密切關(guān)系。正如張錫純所云：“蓋肝之系下連氣海，兼有相火寄生其中……為其寄生相火也，可借火生土，脾胃之飲食更賴之熟腐。肝脾者相助為理之臟也?！备螢閯偱K，體陰而用陽，肝得脾所輸布的水谷精微滋養(yǎng)，才能使疏泄功能正常運行，而不致疏泄太過。如葉天士指出：“木能疏土而脾滯以行。”另外，脾運

4、健旺，生血有源，統(tǒng)攝有權(quán)，則肝有所藏。病理上肝失疏泄就會影響脾的運化功能，從而出現(xiàn)“肝脾不和”的病理表現(xiàn)，可見精神抑郁、胸脅脹滿、腹脹腹痛、泄瀉便溏等癥；若脾虛氣血生化無源或脾不統(tǒng)血，失血過多，可導(dǎo)致肝血不足。因此肝脾在生理病理上是相互聯(lián)系、密不可分的。從五行學(xué)說角度來理解《素問·玉機真臟論》說：“五臟相通，移皆有次?！边@就是說五臟之間疾病的傳變是有一定規(guī)律的，即“五臟有病則各傳其所勝”。在五行學(xué)說中存在相生、相克、相乘、相侮關(guān)系?！端貑枴の暹\行大論》說：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。”正常情況下臟腑間存在

5、相生相克的關(guān)系，以維持機體的“陰平陽秘”。如肝主升而歸屬于木，脾主運化而歸屬于土，存在木克土的關(guān)系。正常的“木克土”是維持機體平衡的重要環(huán)節(jié)，但木太過或土不及，這種平衡就會遭到破壞。木過于強盛，則克土太過，造成土的不足，即“木乘土”；木本不過于強盛，其克制土的力量也處于正常范圍，但由于土自身不足，形成了木克土的力量相對增強，使土更加不足，即“土虛木乘”。從臨床實際角度來理解臨床上所見病位在肝的患者，在疾病早期，往往表現(xiàn)為腹脹、腹痛、納呆、便溏、乏力、精神倦怠等脾虛癥狀，而后才出現(xiàn)脅下脹痛或刺痛、口苦、黃疸等肝病自身的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肝病患者若不能康

6、復(fù)，可演變?yōu)楦斡不踔粮伟?，繼則出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、貧血等改變，甚則門脈高壓破裂導(dǎo)致消化道大出血。無論是中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，都用事實充分證實了“見肝之病，知肝傳脾”的正確性。關(guān)于“實脾”許多醫(yī)家認(rèn)為“實脾”就是補脾，肝病實脾即補益脾胃，使“脾土不受邪”。實際上“實脾”是調(diào)補脾臟之意，并不是單純的“補”，而是“調(diào)”與“補”的有機結(jié)合?！把a”是指在脾虛的情況下，采用“甘味”之藥健脾補中，加強脾胃生化氣血功能，既防病邪入侵，又可資生肝血，使肝有所藏；“調(diào)”是指用調(diào)和之法，以防脾土壅滯，從而維持脾正常的運化功能，同時改善肝的病理狀態(tài)。臨床上常補之以

7、人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、蜂蜜、飴糖等；調(diào)之以陳皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等。臨床上對于肝病的治療應(yīng)辨別虛實，然雖當(dāng)異治，固脾則一。這種“實脾法”有利于防止疾病的傳變、蔓延，以保護(hù)未病之臟腑。