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《單純經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除臨床體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、單純經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除臨床體會湖北省恩施市中心醫(yī)院普外科445000【摘要】目的探討單純經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)的可行性。方法2014年12月?2015年12月單純經(jīng)臍三孔行腹腔鏡闌尾切除術(shù)56例，以臍為中心，沿臍周皮膚皺摺線畫圓，從2點鐘方向弧行切開皮膚lcm，置入10mmtrocar,入鏡觀察闌尾及盆腔情況后，決定行經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)，于臍10點鐘方向置入10mmtrocar為主操作孔，臍5?6點鐘方向置入5mmtrocar為副操作孔。游離岀闌尾，套扎圈雙重結(jié)扎，切除闌尾。結(jié)果56例采用齊通硬質(zhì)腹腔鏡器械經(jīng)臍切除闌尾取得成功
2、，無一例中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后無腹腔出血、戳孔感染及臍疝等并發(fā)癥。手術(shù)時間30?90min,平均40min。術(shù)后1個月隨訪瘢痕被躋皺襞遮蓋，不易察覺。結(jié)論單純經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全可行但操作較為困難，術(shù)后腹壁瘢痕不明顯?！娟P鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù)經(jīng)臍入路腹腔鏡闌尾切除以其創(chuàng)傷小、恢復快已逐漸被廣大醫(yī)生和患者所認可，特別對下腹部診斷不明的疾病，進行腹腔鏡探查，可以達到診斷和治療的目的，減少了術(shù)前切U選擇的盲目性。隨著微創(chuàng)技術(shù)在普外科領域內(nèi)應用的發(fā)展，在保證安全，達到相同治療效果的前提下，采用創(chuàng)傷更小的治療手段已成為人所井識的目標
3、。我院2014年12月?2015年12只應用普通腹腔鏡器械對56例急性闌尾炎施行經(jīng)臍三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料木組56例，男25例，女31例。年齡12?70歲，平均35歲。腹痛時間3?36h,平均25h。48例有消化道癥狀及轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，20例發(fā)熱，體溫最高38.6°C。體檢右下腹有固定點的壓痛，腰大肌試驗陰性，伴有反跳痛12例。輔助檢查提示W(wǎng)BC>10.5×10952例。術(shù)前B超示闌尾不同程度腫大，未見膿腫形成。1.2方法氣管插管全麻。采用頭低
4、腳高位，向左側(cè)傾斜15°?20,顯示器位于患者右側(cè)，主刀位于患者左側(cè)，第一助手位于患者左側(cè)頭端扶鏡，這樣避免了主刀和助手在操作上的擁擠。CO2氣腹壓力為12?14mmHg。以臍為中心，沿臍周皮膚皺褶線畫圓，從2點鐘方向弧行切開皮膚lcm，置入lOmmtrocar,入鏡觀察闌尾及盆腔情況后，決定行經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)。于臍10點鐘方向置入10mmtrocar為主操作孔，胳5?6點鐘方向置入5mmtrocar為副操作孔。置入無損傷抓鉗，顯露闌尾；副操作鉗提起闌尾，主操作孔進行操作。首先，沿闌尾根部分離闌尾系膜，用超聲刀切斷
5、闌尾系膜；然后分離闌尾至根部，用套扎圈雙重結(jié)扎闌尾根部。從主操作孔取出闌尾，如果闌尾腫脹明顯，無法通過lOmmtrocar直接取出，則將闌尾置入自制標本袋內(nèi)，再將闌尾和標本袋?一同取出，防止污染穿刺U而導致化膿感染。探查過程中，發(fā)現(xiàn)6例腹腔滲液多，2例已形成膿腫，把5mmtrocar改在麥氏點附近，以便于操作和放置引流管。切U均行皮內(nèi)縫合。2結(jié)果56例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間150?75min，平均35min;出血量(15±6)ml,2例放置引流管，術(shù)后2d拔管。術(shù)后住院1?4d，平均3d。無腸漏、出血、臍疝
6、、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理報告為急性單純性闌尾炎48例，化膿性闌尾炎8例。術(shù)后切口不拆線，均甲級愈合。56例術(shù)后1個月隨訪腹壁瘢痕不明顯，無粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。3討論3.1單純經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡手術(shù)(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)受B前器械和技術(shù)的影響不能廣泛開展，NOTES經(jīng)內(nèi)臟穿刺帶來的風險是人家所枳心的，手術(shù)的安全性無法得到冇效保障。臍作為胚胎吋期的自然孔道,既能達到隱藏腹部瘢痕的效果，又避免了經(jīng)胃、陰道或直腸的
7、感染的問題，更重要的是可以使用0前常規(guī)腹腔鏡器械，對手術(shù)器械無特殊要求，冋吋又避免了光源與操作器械完全同軸，不會使術(shù)者產(chǎn)生強烈的空間不適應感，手術(shù)野的暴露也較充分。經(jīng)臍穿孔的臨床意義在于將腹壁上多個穿刺孔道匯集于臍周，減少對腹壁的創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛及多點穿刺帶來的副損傷;更重要的是,臍周切U隱蔽，手術(shù)瘢痕被皺襞遮蓋，不易察覺，更符合美學要求，使體表更完美。3.2單純經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)的關鍵技術(shù)首先，要求主刀醫(yī)生奮熟練的腹腔鏡手術(shù)基礎和腹腔鏡下打結(jié)及縫合技術(shù)，以及對冋盲部周圍解剖結(jié)構(gòu)充分認識。我們習慣采用頭低腳高位，向左
8、側(cè)傾斜15°?20°,主刀位于患者左側(cè)，第一助手位于患者左側(cè)頭端扶鏡，這樣避免了主刀和助手在操作上的擁擠。對闌尾根部顯示閑難的患者，可以逆行行闌尾切除，對化膿壞疸性闌尾炎也可行漿膜下闌尾切除。另外，扶鏡助手要冇良好的空間感覺，主動避讓主刀，以便于操作。對腹腔滲液多，或闌尾已行成膿腫，不可強行行經(jīng)臍切除
