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《經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)108例臨床分析焦萬才、陳鵬、王茂強(qiáng)、鄭楊銀、王成友(南方醫(yī)科大學(xué)廣濟(jì)醫(yī)院外一科523690)【摘要】目的:探討經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析108例闌尾炎施行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床資料,手術(shù)方法:1、術(shù)中在腹腔鏡下用雙極電極或超聲刀處理闌尾系膜,闌尾根部圈套線結(jié)扎或鈦夾處理,切除闌尾,此方法78例;2、經(jīng)臍部創(chuàng)口將闌尾提出腹腔外用開腹的方法切除闌尾,共30例。結(jié)果:108例順利施行單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù),手術(shù)時(shí)間15±5min
2、,術(shù)后6~12h肛門排氣,術(shù)后3~5天出院。切口一期愈合,無并發(fā)癥,手術(shù)瘢痕不明顯。結(jié)論:經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),具有安全、微創(chuàng)的特點(diǎn),腹壁幾乎無可視疤痕、美容效果好、術(shù)后恢復(fù)效果好的優(yōu)點(diǎn)?!娟P(guān)鍵詞】經(jīng)臍、單孔法、腹腔鏡闌尾切除術(shù)本院自2010年10月—2011年10月共施行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)108例,效果滿意、現(xiàn)報(bào)告如下:1、資料與方法:1.1一般資料:2010年10月—2011年10月本院共施行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)108例,其中男性56例、女性52
3、例,年齡6—12歲22例、13—46歲76例、50—60歲10例。急性單純闌尾炎60例、急性化膿性闌尾炎40例、慢性闌尾炎8例,其中急性闌尾炎合并局限性腹膜炎40例。108例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)診斷。1.2治療方法:1)術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)備皮、不放置胃管及尿管,但術(shù)前要排空膀胱。2)手術(shù)方法:采用氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾、平臥位,取臍孔右側(cè)內(nèi)壁弧形切口約1厘米,開放法入腹、建立氣腹,放入帶有5毫米操做孔的腹腔鏡。經(jīng)操作孔插入5毫米無損傷鉗,仔細(xì)全面探查回盲部、胃,女性要特別注意子宮附件,
4、以排除腹盆腔內(nèi)的其它疾病。尋找闌尾過程中注意避免損傷腸管。一般情況平臥位即可,如闌尾粘連嚴(yán)重、可取頭低腳高左斜15度體位。手術(shù)方式:其一是在腹腔外切除闌尾,此方法完成30例:闌尾炎癥水腫較輕、與周圍粘連不重者,可鉗夾闌尾后排空氣腹、經(jīng)臍部創(chuàng)口提出腹腔外,按開放法切除闌尾處理系膜,闌尾根部結(jié)扎后不必做荷包縫合。重新建立氣腹置鏡觀察盲腸、闌尾殘端及闌尾系膜處理是否滿意。若直接提出腹腔有困難,可先用超聲刀或雙極電凝處理闌尾系膜至闌尾根部,再將闌尾提出腹腔外按開放法切除闌尾。其二是在腹腔內(nèi)切除闌尾,此方法完成
5、78例:闌尾化膿、水腫明顯、系膜炎癥嚴(yán)重,用超聲刀或雙極電凝處理闌尾系膜,經(jīng)操作孔套扎闌尾根部切除闌尾,或用鈦夾處理闌尾根部后切除闌尾,闌尾由臍部創(chuàng)口孔取出。如腹盆腔膿汁或滲液較多,沖洗后于盆腔置膠管引流一條由臍部創(chuàng)口引出。3)術(shù)后處理:術(shù)后不使用鎮(zhèn)痛劑,術(shù)后6~12h肛門排氣,給予補(bǔ)液抗炎治療,術(shù)后12小時(shí)進(jìn)半流食并離床活動??股厥褂?~3次,無切口感染及腹腔膿腫形成。術(shù)后3~5天出院。2結(jié)果108例患者均順利施行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù),無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)中無失血,闌尾提出腹腔外過程無斷裂現(xiàn)
6、象。手術(shù)時(shí)間:最短10min,最長30min,平均15±5min。術(shù)后無疼痛,肛門排氣快,術(shù)后12小時(shí)進(jìn)半流食并離床活動。無切口感炎及腹腔膿腫形成,住院時(shí)間短。術(shù)后隨訪,無腸粘連發(fā)生、臍部幾乎看不到疤痕。3討論3.1經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)(umbilicallaparoscopicappendectomy,ULA)具有術(shù)中視野開闊,尋找闌尾較傳統(tǒng)剖腹闌尾切除術(shù)(conventionalappendectomy,CA)容易,利用腹腔鏡做腹腔檢查,可與其他急腹癥如子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病相鑒別。缺點(diǎn)是
7、:分離、結(jié)扎等腹腔內(nèi)精細(xì)操作對初學(xué)者困難,尤其在無輔助經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)中,僅使用一種器械操作,在腹腔內(nèi)處理闌尾系膜及圈套闌尾根部較困難。國內(nèi)報(bào)道較多的是單孔腹腔鏡手助闌尾切除術(shù),切口取在在麥?zhǔn)近c(diǎn),但其缺點(diǎn)是增大了手術(shù)創(chuàng)傷,使腹腔鏡降低腸粘連的獨(dú)特優(yōu)勢大打折扣,經(jīng)麥?zhǔn)峡趩慰纵o助腹腔鏡闌尾切除更達(dá)不到美容的效果,術(shù)后疤痕明顯。傳統(tǒng)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)需在臍部及雙側(cè)下腹部各取一個(gè)切口,留下了3個(gè)瘢痕,達(dá)不到美容的效果[1]。本組行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù),在屬新的手術(shù)方式,我們創(chuàng)新性采用經(jīng)臍部、單
8、一操作孔、腹腔鏡下、行闌尾切除術(shù),被稱之為“無可視疤痕”闌尾切除術(shù)[2]。術(shù)中在腔鏡下操作,使手術(shù)視野放大,超聲刀離斷闌尾系膜確實(shí)可靠,如系膜肥厚,可分束切斷,超聲刀止血確切。本組108例術(shù)程順利,此法是應(yīng)用帶操作孔的腹腔鏡尋找闌尾,并將其提出腹腔外或在腹腔內(nèi)完成闌尾切除,結(jié)合了腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開放式闌尾切除術(shù)二者的優(yōu)點(diǎn),未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。且于臍窩內(nèi)切口瘢痕隱蔽。因此,本法不僅具有傳統(tǒng)3孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),而且腹部唯