經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)

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1、經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)108例臨床分析焦萬才、陳鵬、王茂強、鄭楊銀、王成友（南方醫(yī)科大學(xué)廣濟醫(yī)院外一科523690）【摘要】目的：探討經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)缺點及其臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析108例闌尾炎施行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床資料，手術(shù)方法：1、術(shù)中在腹腔鏡下用雙極電極或超聲刀處理闌尾系膜，闌尾根部圈套線結(jié)扎或鈦夾處理，切除闌尾，此方法78例；2、經(jīng)臍部創(chuàng)口將闌尾提出腹腔外用開腹的方法切除闌尾，共30例。結(jié)果：108例順利施行單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)時間15±5min，術(shù)

2、后6～12h肛門排氣，術(shù)后3～5天出院。切口一期愈合，無并發(fā)癥，手術(shù)瘢痕不明顯。結(jié)論：經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，具有安全、微創(chuàng)的特點，腹壁幾乎無可視疤痕、美容效果好、術(shù)后恢復(fù)效果好的優(yōu)點。【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍、單孔法、腹腔鏡闌尾切除術(shù)本院自2010年10月—2011年10月共施行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)108例，效果滿意、現(xiàn)報告如下：1、資料與方法：1.1一般資料：2010年10月—2011年10月本院共施行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)108例，其中男性56例、女性52例，年齡

3、6—12歲22例、13—46歲76例、50—60歲10例。急性單純闌尾炎60例、急性化膿性闌尾炎40例、慢性闌尾炎8例，其中急性闌尾炎合并局限性腹膜炎40例。108例均經(jīng)術(shù)后病理證實診斷。1.2治療方法：1）術(shù)前準備：常規(guī)備皮、不放置胃管及尿管，但術(shù)前要排空膀胱。2）手術(shù)方法：采用氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾、平臥位，取臍孔右側(cè)內(nèi)壁弧形切口約1厘米，開放法入腹、建立氣腹，放入帶有5毫米操做孔的腹腔鏡。經(jīng)操作孔插入5毫米無損傷鉗，仔細全面探查回盲部、胃，女性要特別注意子宮附件，以排除腹盆腔

4、內(nèi)的其它疾病。尋找闌尾過程中注意避免損傷腸管。一般情況平臥位即可，如闌尾粘連嚴重、可取頭低腳高左斜15度體位。手術(shù)方式：其一是在腹腔外切除闌尾，此方法完成30例：闌尾炎癥水腫較輕、與周圍粘連不重者，可鉗夾闌尾后排空氣腹、經(jīng)臍部創(chuàng)口提出腹腔外，按開放法切除闌尾處理系膜，闌尾根部結(jié)扎后不必做荷包縫合。重新建立氣腹置鏡觀察盲腸、闌尾殘端及闌尾系膜處理是否滿意。若直接提出腹腔有困難，可先用超聲刀或雙極電凝處理闌尾系膜至闌尾根部，再將闌尾提出腹腔外按開放法切除闌尾。其二是在腹腔內(nèi)切除闌尾，此方法完成78例：闌尾化膿

5、、水腫明顯、系膜炎癥嚴重，用超聲刀或雙極電凝處理闌尾系膜，經(jīng)操作孔套扎闌尾根部切除闌尾，或用鈦夾處理闌尾根部后切除闌尾，闌尾由臍部創(chuàng)口孔取出。如腹盆腔膿汁或滲液較多，沖洗后于盆腔置膠管引流一條由臍部創(chuàng)口引出。3）術(shù)后處理：術(shù)后不使用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后6～12h肛門排氣，給予補液抗炎治療，術(shù)后12小時進半流食并離床活動。抗生素使用1～3次，無切口感染及腹腔膿腫形成。術(shù)后3～5天出院。2結(jié)果108例患者均順利施行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中無失血，闌尾提出腹腔外過程無斷裂現(xiàn)象。手術(shù)時間：最短1

6、0min，最長30min，平均15±5min。術(shù)后無疼痛，肛門排氣快，術(shù)后12小時進半流食并離床活動。無切口感炎及腹腔膿腫形成，住院時間短。術(shù)后隨訪，無腸粘連發(fā)生、臍部幾乎看不到疤痕。3討論3.1經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)(umbilicallaparoscopicappendectomy,ULA)具有術(shù)中視野開闊，尋找闌尾較傳統(tǒng)剖腹闌尾切除術(shù)(conventionalappendectomy，CA)容易，利用腹腔鏡做腹腔檢查，可與其他急腹癥如子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病相鑒別。缺點是：分離、結(jié)扎等腹腔內(nèi)精細

7、操作對初學(xué)者困難，尤其在無輔助經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，僅使用一種器械操作，在腹腔內(nèi)處理闌尾系膜及圈套闌尾根部較困難。國內(nèi)報道較多的是單孔腹腔鏡手助闌尾切除術(shù)，切口取在在麥式點，但其缺點是增大了手術(shù)創(chuàng)傷，使腹腔鏡降低腸粘連的獨特優(yōu)勢大打折扣，經(jīng)麥氏口單孔輔助腹腔鏡闌尾切除更達不到美容的效果，術(shù)后疤痕明顯。傳統(tǒng)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)需在臍部及雙側(cè)下腹部各取一個切口，留下了3個瘢痕，達不到美容的效果[1]。本組行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，在屬新的手術(shù)方式，我們創(chuàng)新性采用經(jīng)臍部、單一操作孔、腹腔鏡下、行闌尾切

8、除術(shù)，被稱之為“無可視疤痕”闌尾切除術(shù)[2]。術(shù)中在腔鏡下操作，使手術(shù)視野放大，超聲刀離斷闌尾系膜確實可靠，如系膜肥厚，可分束切斷，超聲刀止血確切。本組108例術(shù)程順利，此法是應(yīng)用帶操作孔的腹腔鏡尋找闌尾，并將其提出腹腔外或在腹腔內(nèi)完成闌尾切除，結(jié)合了腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開放式闌尾切除術(shù)二者的優(yōu)點，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。且于臍窩內(nèi)切口瘢痕隱蔽。因此，本法不僅具有傳統(tǒng)3孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點，而且腹部唯