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《去骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后腦半球腫脹的療效》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、去骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后腦半球腫脹的療效曹文雄湖南省來陽市人民醫(yī)院湖南來陽421800【摘要】目的:研究分析去骨瓣減壓手術(shù)治療腦外傷后腦半球腫脹的有效方法和療效。方法:以我院2009年10月?2011年12月收治的腦外傷患者62例為研究對象。隨機分為兩組,常規(guī)組給予常規(guī)去骨瓣減壓手術(shù),標(biāo)準(zhǔn)組給予標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓手術(shù),對比兩組患者格拉斯哥GOS評分及并發(fā)癥。結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)組患者手術(shù)后顱內(nèi)壓更低,GOS評分較好,與常規(guī)組比較有顯著差異,p<0.05;標(biāo)準(zhǔn)組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥無顯著差異,p〉0.05。結(jié)論:對腦外傷后腦半球腫脹患者釆用去骨瓣減壓手術(shù)時進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓的效果更好,患者顱內(nèi)壓下降更明顯,有
2、助于提高治療效果?!娟P(guān)鍵詞】去骨瓣減壓;腦外傷;腦半球腫脹腦外傷患者在創(chuàng)傷后多會出現(xiàn)腦半球腫脹,表現(xiàn)為腦容積增加,腦組織膨脹,腦體積增大,但無顱內(nèi)血腫出現(xiàn)。腦腫脹的發(fā)生原因仍不清楚,可能與腦血管擴張和腦淤血有關(guān)[1]。去骨瓣減壓手術(shù)是目前認為治療腦外傷后腦腫脹的有效方法,有助于降低顱內(nèi)壓,防止腦疝的發(fā)生。木文研究分析去骨瓣減壓手術(shù)治療腦外傷后腦半球腫脹的有效方法,實驗過程及結(jié)果如下:1資料與方法1.1一般資料我院2009年10月~2011年12月收治的腦外傷患者62例納入木次實驗中。入選標(biāo)準(zhǔn):患者格拉斯評分在8分以下,重型顱腦損傷,CT顯示患者有大腦半球腫脹,有腦挫裂傷,腦室縮?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn):
3、15歲以下,70歲以上,合并嚴(yán)重多發(fā)傷,血腫直徑在3cm以上,脊髓損傷,嚴(yán)重糖尿病,嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。隨機將患者分為兩組。標(biāo)準(zhǔn)組患者31例,男22例,女9例,平均(38.99±5.28)歲,GCS評分(6.38±1.02)分。常規(guī)組31例患者,男23例,女8例,平均(38.57±5.08)歲,GCS評分(6.42±1.05)分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者的一般資料及GCS評分等差異不明顯,p〉0.05,具有可比性和方差齊性。1.2方法所有患者均在受傷后24h內(nèi)進行去骨瓣減壓手術(shù),且冇創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。標(biāo)準(zhǔn)組:采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓手術(shù),骨瓣去除范
4、圍在12cm*15cm以上,從耳前l(fā)cm到前額發(fā)際,前到額極,下到平顴弓,并將蝶骨嵴咬除,顯露出蝶骨平臺,并將顳底部去骨范圍盡量擴大。應(yīng)腦部要剪開到中顱窩底部,顯露出額葉和顳葉。隨后將血腫徹底清除,并清理壞死的腦組織,修補硬脊膜。常規(guī)組:醫(yī)生根據(jù)患者的顱腦損傷情況和血腫情況,進行去骨瓣,骨瓣大小在80cm&SUp2;以下,再進行硬腦膜成形手術(shù)。1.3觀察指標(biāo)觀察對比兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后24h的顱內(nèi)壓。隨訪患者3個月,對比患者的GOS評分結(jié)果。并統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥。1.4數(shù)據(jù)處理顱內(nèi)壓和GOS評分結(jié)果為計量資料,組間對比方法采用t檢驗。并發(fā)癥為計數(shù)資料,對比方法采用χ²
5、;檢驗。統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準(zhǔn),可信區(qū)間范圍為95%,p<0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著,奮統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)組患者手術(shù)后顱內(nèi)壓更低,GOS評分較好,與常規(guī)組比較有顯著差異,p<0.05,樣本差異有統(tǒng)計學(xué)意義;標(biāo)準(zhǔn)組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥無顯著差異,p>0.05,樣本差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳細結(jié)果見表1表1.兩組患者顱內(nèi)壓、GOS評分和并發(fā)癥比較組別例數(shù)術(shù)前顏內(nèi)壓(mmHg)術(shù)后顧內(nèi)壓(mmHg)GOS評分并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)組3130.48±2.9519.02±3.55#5.21±1.01#16(51.61%)常規(guī)組3130.74
6、±2.8123.25±4.186.02±0.7715(48.39%)注:#p<0.05,樣本差異顯著冇統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)組并發(fā)癥包括:8例遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,4例硬膜下積液,2例急性腦膨出,2例腦積水。常規(guī)組并發(fā)癥包括5例遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,3例硬膜下積液,4例急性腦膨出,2例切口腦脊液漏,1例外傷性癲癇。3討論去骨瓣減壓手術(shù)是治療重型顱腦損傷并顱內(nèi)高壓的有效方法,蘇中去骨瓣的大小一致是臨床研究的重點。尤其對重型顱腦損傷的患者,由于疾病復(fù)雜,患者腦挫裂的體積大,硬膜下血腫厚等原因,直接影響患者預(yù)后[2】。重型顱腦損傷后出現(xiàn)急性大腦半球腫脹,主要為患者中線結(jié)構(gòu)移位
7、、環(huán)池受壓[3],可能與腦半球血管損傷或?qū)嵸|(zhì)損傷有關(guān)。常規(guī)去骨瓣減壓手術(shù),多對額葉、顳葉進行開顱減壓,蘇骨窗面積較小,對患者的減壓不夠徹底,手術(shù)后發(fā)生腦膨出比例較高,且容易在骨窗邊緣發(fā)生嵌頓[4】,造成腦組織的缺血和壞死,使組織血液灌注難以得到較好的維持。標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓手術(shù),對患者開窗的面積更大,手術(shù)后可以更好地分散腦組織壓力,使顱內(nèi)壓降低,且手術(shù)后腦組織骨窗緣嵌頓發(fā)生率降低,避免了腦缺血再灌注損傷等情況。I