兒科案例分析報(bào)告報(bào)告材料

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案.患兒女，8小時(shí)，因氣促5小時(shí)，面色青紫1小時(shí)入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，Apgar評(píng)分8分。5小時(shí)前開(kāi)始?xì)獯伲饾u加劇，1小時(shí)前出現(xiàn)面色青紫來(lái)我院。查體：T37℃，P160次/分，R80次/分，面色發(fā)紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，臍帶殘端無(wú)滲血。試題：1）寫(xiě)出該患兒的診斷。（2分）2）需進(jìn)一步作哪些檢查？（2分）4）簡(jiǎn)述該病治療原則。（3分）1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治龅龋?分）

2、。3）答：治療原則：①一般治療：包括保溫、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等（1分）；②氧療（1分）；③表面活性物質(zhì)替代治療（1分）。2.患兒女，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動(dòng)于39~40℃，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可見(jiàn)鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC22.5×109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。血?dú)夥治觯?/p>

3、PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L問(wèn)題：1)．試述該患兒的完整診斷。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．試述該患兒治療方案。（3分）1)．答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鈉血癥（0.5分）。2)．答：金黃色葡萄球菌（1分）。3)．答：治療方案①呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測(cè)血?dú)猓?分）；②抗感染治療（1分）；③對(duì)癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾正酸中毒，營(yíng)養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1分）。3.患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸

4、道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間Ⅲ－Ⅳ∕6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門(mén)影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷（2分）2.對(duì)診斷最有意義的檢查（1分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)（4分）答：1．先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動(dòng)脈高壓？（1分）2.心超（1分）3.左心房←肺靜脈←肺循環(huán)↓↑左心室→主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈←右心室↓體循環(huán)通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管血流自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房,舒張期入左室,導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過(guò)重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循環(huán)血

5、流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多,漸肺動(dòng)脈高壓,右心室肥大。（1分）4.患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來(lái)本院。病前無(wú)皮膚破損。已接種BCG。體檢：T39。C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，頭圍44cm,前囟2×2.5cm，隆起，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20×109/L，N80%，L20%；CSF：外觀微混，蛋白（++）

6、，WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。問(wèn)題：1)．該患兒的診斷是什么？（2分）2)．該病確診的依據(jù)是什么？（2分）3)．簡(jiǎn)述該病治療方案。（3分）精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案1)．答：化膿性腦膜炎（2分）。2)．答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分）或培養(yǎng)陽(yáng)性（1分）。3)．答：化膿性腦膜炎治療方案：①抗生素治療（1分）；②對(duì)癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；③觀察生命體征及是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理（1分）。5.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC

7、20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15×106/L，N33%，蛋白0.4g/L。問(wèn)題：1）寫(xiě)出該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些