單用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的療效觀察

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1、單用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的療效觀呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院婦產(chǎn)科海拉爾021000摘要：目的：探討卡前列素氨丁三醇對(duì)有產(chǎn)后出血的高危因素患者應(yīng)用效果。方法：100例有引起產(chǎn)后出血高危因素患者隨機(jī)分為兩組，研究組直接給予卡前列素氨丁三醇肌肉注射；對(duì)照組給予常規(guī)藥物，觀察兩組間不同時(shí)間出血量的差異。結(jié)果：研究組中產(chǎn)后不同時(shí)間的出血量明顯少于對(duì)照組，且產(chǎn)后大出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)有產(chǎn)后出血的高危因素患者使用此藥子宮局部肌肉注射效果更好，可減少子宮出血量。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后大出血；卡前列素氨丁三醇產(chǎn)后出血高居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%[1]。臨床上

2、治療產(chǎn)后出血的藥物主要有縮宮素注射劑、麥角新堿注射劑、米索前列醇片等，有時(shí)效果欠佳，只能改用它法止血，甚至行子宮切除術(shù)?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟海ㄉ唐访盒滥概妫┛蓾M意的控制出血，但此效果是否與先前使用縮宮素等藥物的后繼作用有關(guān)，相關(guān)研究較少，尚不十分明確?，F(xiàn)將木研究選擇100例可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血高危待產(chǎn)孕婦，隨機(jī)分為二組，產(chǎn)后分別給予欣母沛或應(yīng)用其他藥物預(yù)防出血，結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。注：兩組之間相比較，P<0.000,產(chǎn)后24h出血量比較，產(chǎn)后出大出血人數(shù)減少，欣母沛可減少產(chǎn)后大出血的人數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1資料與方法1.1一般資料選擇2014年4月-2015年4月在我院住院異有高危因素（氈

3、括子宮收縮乏力、羊水過多、巨大兒、雙胎妊娠、前置胎盤、瘢痕子宮等）的孕婦100例，隨機(jī)分為二組，研究組中50例患者，胎兒娩出后直接給予欣母沛產(chǎn)后立即子宮肌注射；對(duì)照組中50例患者使用縮宮素、卡孕栓等藥物治療。統(tǒng)計(jì)2組病例不同時(shí)間的出血量。木試驗(yàn)經(jīng)患者同意，并簽署知情同意書。1.2給藥方式研究組：胎兒娩出后，針刺子宮回抽無回血，將欣母沛250μg（1支）直接注入子宮肌層；剖宮產(chǎn)者術(shù)吋直接宮體注射欣母沛。對(duì)照組首先宮體注射和靜脈滴注催產(chǎn)素，療效不佳吋肛塞或含服米索前列醇片200μg,兩組均可給予子宮按摩等方法減少出血。1.3評(píng)定指標(biāo)測(cè)量產(chǎn)后出血量的方法為容積法。正常分娩者，用醫(yī)用彎盤盆

4、置于產(chǎn)婦臀下收集血液，并倒入量杯。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用吸引器計(jì)量+稱重計(jì)量。剖宮產(chǎn)分娩子宮壁切開后先吸盡羊水棄之，然后負(fù)壓瓶集血。記余陰道血量測(cè)量方法與陰道分娩相似。稱重法：分娩后敷料（濕重）-分娩前敷料（干重）=失血量（冋病房后至產(chǎn)后24h以會(huì)陰墊集血，血液比重為1.05,亦以稱重法計(jì)算出血量。記錄2組病例胎兒娩出后產(chǎn)后2h失血量、上述出血的總和為產(chǎn)后24h的出血量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)。（P<0.05）。表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1不同時(shí)間出血量的比較結(jié)果見表1。預(yù)防性應(yīng)

5、用欣母沛后明顯減少了產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量；表明應(yīng)用欣母沛能奮效減少產(chǎn)后2小吋內(nèi)平均出血量。3討論欣母沛是含有天然前列腺素F2α的衍生物，可刺激子宮肌肉層收縮。欣母沛的可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的火活作用，生物活性增強(qiáng)，不良反應(yīng)減輕［2】。與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)如米索前列醇比較，宮肌注射后吸收入血循環(huán)的速度快［3］，剖宮產(chǎn)術(shù)中肌閥注射后內(nèi)眼可見子宮肌W收縮變白。15-30min達(dá)到峰濃度，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用［4］。Dildy等［5］報(bào)道Merrikay對(duì)12個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、237人皮用欣母沛的情況統(tǒng)計(jì)得出艽有效率為94.9%。本試驗(yàn)結(jié)果對(duì)冇產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，在產(chǎn)后15

6、min內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用欣母沛可明顯降低產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，少產(chǎn)后出血量。理論上欣母沛最大應(yīng)用劑量為12mg,連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過2d以上。但在本試驗(yàn)中，使用劑量不超過750μg。欣母沛也有一些常見的不良反應(yīng)，但本研究中應(yīng)用劑量，僅冇少量產(chǎn)婦述冇腸胃反應(yīng)，持續(xù)吋間較短，自愈。對(duì)于有出血高危因素的孕產(chǎn)婦重點(diǎn)在預(yù)防出血，欣母沛效果良好，在術(shù)中預(yù)防性使用欣母沛取得了滿意效果。參考文獻(xiàn)：[1】張建平，郭仲杰，產(chǎn)后出血[幾中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009,25(2)：88[2】李麗.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)高危再次剖宮產(chǎn)出血和泌乳功能的影響[」].中國藥業(yè)，2013,2(22)：61[3]潘學(xué)田.中國

7、進(jìn)口藥物手冊(cè)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001：229-230.[4】程敏，聞良珍.產(chǎn)后出血的治療策略[j].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003,6(3)：184.[5]Dildy，GaryA.PostpartumHemorrhage：NewManagementorp-tions[J].CIinObstet&Gynecol，2002，45(2)：330.