乳腺癌改良根治術(shù)后出血原因分析

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1、乳腺癌改良根治術(shù)后出血原因分析關(guān)鍵詞出血；乳腺癌；改良根治術(shù)KeywordsHemorrhage；Breastcancer；Modifiedradicaloperation1資料與方法2.2圍手術(shù)期可疑致出血藥物使用1例長(zhǎng)期口服抗精神病藥物；1例乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移正口服希羅達(dá)維持治療，手術(shù)時(shí)希羅達(dá)停藥1周。余4例術(shù)前均無(wú)藥物使用史。2.3出血后處理方式1例術(shù)后1011引流量300011，急診手術(shù)止血。余5例給予加壓包扎止血，其中1例合并貧血，予以輸血，其余4例未輸血。2.4合并皮瓣壞死或感染統(tǒng)計(jì)6例無(wú)一例出現(xiàn)皮瓣壞死，1例出現(xiàn)局部切口感染

2、。3討論3.2術(shù)中及時(shí)止血在乳腺癌手術(shù)過(guò)程中，處理腋窩時(shí)，通常會(huì)較認(rèn)真處理腋窩各血管分支。在游離皮瓣切除乳房過(guò)程中容易大意。乳腺的供應(yīng)血管大小較多，作者ZJ、通常有三處較明顯的血管，分別為：乳腺內(nèi)側(cè)胸骨旁乳內(nèi)動(dòng)脈分支，乳腺上象限腺體邊緣肋間動(dòng)脈穿支，乳腺外上象限乳腺尾葉胸外側(cè)動(dòng)脈。以往均使用電刀直接電凝，在此6例患者中僅1例再次手術(shù)止血，術(shù)中雖未發(fā)現(xiàn)此3處出血，但以后對(duì)此3處血管均給予結(jié)扎止血。此外游離皮瓣完成后在乳房后間隙切除乳房過(guò)程中，以往均較用力牽拉乳房以更容易分離乳房后間隙，此6例出血事件發(fā)生后，分析不排除過(guò)度牽拉，供應(yīng)乳腺的

3、穿支血管在切斷后回縮至肌肉內(nèi)，為術(shù)后出血埋下隱患。因此在此過(guò)程中，建議避免過(guò)度牽拉，遇見穿支血管需仔細(xì)鉗夾后電凝止血或結(jié)扎止血。3.3圍手術(shù)期藥物使用此6例患者中，1例患精神分裂癥，長(zhǎng)期口服抗精神病藥物；1例乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移正口服希羅達(dá)維持治療，手術(shù)時(shí)希羅達(dá)停藥1周。余4例術(shù)前均無(wú)藥物使用史。分析考慮精神病患者長(zhǎng)期使用精神藥物會(huì)引起肝功能損害，肝臟是許多凝血因子的主要合成場(chǎng)所，肝功能受損時(shí)，這些凝血因子合成減少，從而導(dǎo)致出血傾向［3］?？傊g(shù)前應(yīng)充分了解患者是否使用藥物及具體的使用情況，做好及時(shí)的防治十分關(guān)鍵。3.4術(shù)后包扎在保證確切

4、止血的情況下，術(shù)后包扎對(duì)防治術(shù)后出血的作用有限。但對(duì)于經(jīng)驗(yàn)欠佳的術(shù)者，確切包扎對(duì)防止術(shù)后出血的作用不可小覷。本院均使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，包扎時(shí)注意術(shù)區(qū)受力均勻，方可起到壓迫的作用，并減少受力不均勻所致的局部缺血、皮瓣壞死。在本組6例術(shù)后出血患者中，4例均通過(guò)使用止血藥物，加壓包扎的方式處理，均得到較好的效果，均未出現(xiàn)皮瓣壞死。其中1例出現(xiàn)局部感染，考慮可能與反復(fù)穿刺抽液密切相關(guān)。以上為此6例乳腺癌患者術(shù)后出血的原因分析，總之，術(shù)后出血比例較小，但仍需重視，積極總結(jié)，防患于未然。參考文獻(xiàn)[3]盧潔.我院450例精神病患者凝血功能檢測(cè)

5、結(jié)果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(9)：57-58.[4]陳鋒.新輔助化療前后乳腺癌患者凝血相關(guān)指標(biāo)變化與化療療效的關(guān)系研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014,37(15)：43-46.