基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染的風(fēng)險因素與對策

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1、基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染的風(fēng)險因素與對策張東寧(江蘇省南京市浦口醫(yī)院手術(shù)室江蘇南京210031)【摘要】目的通過對基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染原因分析，制定有效可行的防控對策，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。方法對手術(shù)室醫(yī)院感染的進(jìn)行原因分析，制定預(yù)防與控制醫(yī)院感染的對策。結(jié)果手術(shù)室通過制定有效可行的防控對策，使木科室醫(yī)院感染發(fā)生率低于0.5%,未發(fā)生一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件。結(jié)論通過對基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染原因分析，加強了手術(shù)室各個環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理，督促了各級人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,真正有效地切斷感染途徑，有效控制醫(yī)

2、院感染，對提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全有重要意義。【關(guān)鍵詞】手術(shù)室醫(yī)院感染手衛(wèi)生無菌操作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防控對策【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)19-0069-02醫(yī)院感染也稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人在入院時尚未發(fā)生也不處于潛伏期，而在住進(jìn)醫(yī)院后受到的感染，它括病人在醫(yī)院獲得，出院后才顯示的感染［1］。手術(shù)室是為患者實施手術(shù)、急救的重要場所，是預(yù)防院內(nèi)感染的重點科室。木文通過對我院的手術(shù)室院感隱患進(jìn)行原因分析，采取相應(yīng)管理措施，從而降低了手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。1.手術(shù)室醫(yī)院感染原因分析1.1醫(yī)

3、院感染監(jiān)測、監(jiān)督與管理的因素各種規(guī)章制度不健全，或有制度不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范；缺乏對醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)督與管理;感染防控缺乏領(lǐng)導(dǎo)組織,不能定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)感染防控知識，手術(shù)人員缺乏醫(yī)院感染的法律法規(guī)知識，職業(yè)防護(hù)意識淡漠。1.2環(huán)境因素1.2.1手術(shù)室布局不合理，潔凈區(qū)和污染區(qū)劃分不嚴(yán)格，空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)，如手術(shù)中參觀人員過多，人員走動，均會增加細(xì)菌、塵埃在空氣中的浮游，增加感染機(jī)會。1.2.2未經(jīng)消毒火菌處理的物品進(jìn)入手術(shù)室，如患者的病歷、一次性耗材的外包裝等，也是造成手術(shù)室醫(yī)院感染的原因之一。1.3手術(shù)器械、物品的因素1.3.1手術(shù)器械使用

4、后清潔火菌不徹底；術(shù)中無菌物品的污染是外源性細(xì)菌種植的主要原因，跟蹤手術(shù)臺上無菌物品，發(fā)現(xiàn)無菌物品切皮前合格率是94%，僅150分鐘后，合格率下降為49.1%。手術(shù)器械使用吋間越長，受污染的概率越大，直接暴露的器械較之用無菌巾覆蓋的器械污染高2倍以上［2］。1.3.2無菌物品的保管不合理，無菌包尺寸、包裹層次不規(guī)范，打包的松緊度不合適等都影響器械火菌的效果。一次性無菌物品的采購、保管不規(guī)范及使用后處理不當(dāng)，也會造成醫(yī)院感染發(fā)生。1.4手術(shù)操作因素1.4.1手術(shù)中無菌操作不規(guī)范，參加手術(shù)人員的無菌觀念不強，操作不熟練，奮菌區(qū)域和無菌區(qū)域界線

5、不清；空腔臟器手術(shù)及局部奮感染的手術(shù)中未做好保護(hù)性隔離措施，均會造成感染。1.4.2手術(shù)中無菌操作不細(xì)致，止血不徹底，縫合留奮死腔等均會引起手術(shù)部位的感染。1.4.3手術(shù)操作時醫(yī)護(hù)人員接觸各種銳利器械、如縫針、手術(shù)刀、各種骨科器械等，如果操作不規(guī)范，就容易發(fā)生銳器傷，這些均奮可能導(dǎo)致醫(yī)院感染。1.5醫(yī)務(wù)人員因素參與手術(shù)的人員刷手吋間過短、刷手程序不規(guī)范，據(jù)文獻(xiàn)報道，醫(yī)院感染發(fā)生率的30%是由于醫(yī)務(wù)人員的洗手不徹底而導(dǎo)致的［3］，手術(shù)人員的手一旦在操作過程中手套破裂即成為感染的菌源。1.6病人的因素1.6.1手術(shù)病人的術(shù)前備皮操作不當(dāng)，極易

6、使病人的皮膚受到損傷而引起細(xì)菌的定植，從而造成切U細(xì)菌繁殖，增加感染率。1.6.2高齡患者、合并其它感染的患者由于機(jī)體免疫力降低，術(shù)后易發(fā)生感染，尤其是合并患有慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、惡性腫瘤、慢性腎?。┑幕颊摺?.7手術(shù)廢棄物的因素手術(shù)廢棄物是感染的主要來源，如使用后清潔處理工作不徹底，尤其是被傳染病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品，若處理不當(dāng)均會引起醫(yī)院感炎。1.對策2.1成立手術(shù)室感染管理小組手術(shù)室感染管理小組由麻醉科主任、護(hù)士長、1名麻醉師和1名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)科室各項指標(biāo)的監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及平吋醫(yī)院感染工作的督促，每周隨即抽査或檢

7、查，每月針對科室存在的隱患進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施。2.2加強監(jiān)控人員及科室人員的院感培訓(xùn)科室定期選派監(jiān)控人員外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)院感染知識和各項規(guī)章制度，并且每月在科室舉行講座，對科室人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，樹立“慎獨”精神，自覺執(zhí)行無菌操作技術(shù)。注重加強對實生及護(hù)工的管理和培訓(xùn)，及吋糾正其工作中存在的感染隱患。2.3保持空氣凈化效果2.3.1手術(shù)間內(nèi)墻壁、頂、地面及物品保持清潔，定吋清潔空調(diào)過濾板和冋風(fēng)U。手術(shù)室須每tl及術(shù)后進(jìn)行清潔、消毒，每個手術(shù)間的拖把、抹布應(yīng)固定兩套替換使用，減少拖把、抹布的污染.。2.3.2每臺手術(shù)控制手術(shù)

8、間的人數(shù)，限制非手術(shù)人員進(jìn)入。術(shù)前統(tǒng)籌安排工作、認(rèn)真評估，物品準(zhǔn)備充分，減少術(shù)中進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。2.4加強無菌技術(shù)操作2.4.1術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行刷手制度，手套破損吋立即更換；手術(shù)中始終堅持無菌原