全瓷修復(fù)體修復(fù)后出現(xiàn)的問題及分析

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1、全瓷修復(fù)體修復(fù)后出現(xiàn)的問題及分析張莉華(廣丙柳州市人民醫(yī)院口腔科545000)【摘要】隨著全瓷材料的不斷改進(jìn)，全瓷因其透明度高，與人體的生物相容性好而成為目前固定修復(fù)中的高端修復(fù)體。而如何提升全瓷修復(fù)體在臨床上的修復(fù)效果，避免修復(fù)失敗是口腔修復(fù)中的一個重點(diǎn)。木文就臨床修復(fù)中，全瓷修復(fù)體試戴后可能出現(xiàn)的問題及其預(yù)防方法作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】全瓷修復(fù)體；瓷裂；修復(fù)體脫落；臨床療效【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號】A【文章編號】2095-7165(2015)14-05-02近年來，陶瓷材料因其兵有色澤自然、熱導(dǎo)率和磨損率與

2、牙體組織接近、穩(wěn)定引起了U腔修復(fù)界的廣泛關(guān)注。通過多年的實(shí)踐和探索，陶瓷材料的機(jī)械性能在這些年得到了很大程度的改進(jìn)，即從傳統(tǒng)的陶瓷到熱壓鑄玻璃陶瓷過渡到玻璃滲透陶瓷和CAD-CAM技術(shù)制作陶瓷。牙科全瓷材料的撓曲強(qiáng)度從幾十兆帕提高到了上千兆帕。目前全瓷材料已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全冠、貼面、嵌體、樁核固定橋的制作。然而陶瓷脆性大、抗彎強(qiáng)度低，臨床中存在修復(fù)體易折裂、牙體預(yù)備量大、全瓷橋體跨度受限等問題。一些研宄資料表明全瓷冠修復(fù)10年成功率為91.6%。其中失敗的主要原因依次為瓷裂(發(fā)生率為7%):修復(fù)體脫落(2%);以

3、下對常見問題的原因及處理方法進(jìn)行分析。1瓷崩裂全瓷修復(fù)體的色彩與天然牙接近，自然美觀，但脆性較大，常溫時在靜拉伸載荷下，不出現(xiàn)塑性變形階段，彈性階段過后立即發(fā)生脆性斷裂［1］。如設(shè)計或制作不當(dāng)易引起瓷崩裂。瓷裂是全瓷修復(fù)失敗的主要原因之一［2］。瓷崩裂與瓷層厚度、瓷材料強(qiáng)度、復(fù)合結(jié)構(gòu)殘余應(yīng)力的產(chǎn)生及界面粘接情況有重要聯(lián)系。1.1瓷層厚度的影響全瓷修復(fù)體由核瓷和修飾瓷兩部分組成。研究表明飾面瓷的抗彎強(qiáng)度明顯低于核瓷，不同厚度比例的核瓷和飾面瓷對修復(fù)體抗彎強(qiáng)度的影響并不明顯，但是核瓷厚度比例大的修復(fù)體較少出現(xiàn)瓷層分

4、離的現(xiàn)象。全瓷修復(fù)體雙層瓷的組成宜采用冋切法（cut-backtechnique）來控制厚度。在臨床應(yīng)用吋，要根據(jù)不同的適應(yīng)癥選擇適宜強(qiáng)度的全瓷系統(tǒng)。奮學(xué)者曾測試不冋厚度瓷的瓷裂強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)從0.4-0.6mm厚瓷層的折裂強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，至1.6mm/時達(dá)到最高值，1.6-2.4mm厚瓷抗折裂強(qiáng)度相當(dāng)。因此應(yīng)根據(jù)病人咬合力大小及牙周健康狀況等情況選擇適宜瓷厚度。0前提高飾瓷強(qiáng)度以增強(qiáng)雙層結(jié)構(gòu)全瓷修復(fù)體強(qiáng)度是重要的材料學(xué)研究方向。1.2瓷層表面處理的影響核瓷內(nèi)冠與外部涂層材料的結(jié)合直接影響到整個修復(fù)體的強(qiáng)度，內(nèi)冠的清

5、潔度和粗糙度對內(nèi)冠與外部涂層材料的結(jié)合至關(guān)重要。不同的內(nèi)冠材料有不同的處理方法，主要步驟為清潔，酸蝕，去除表面反應(yīng)層。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為噴砂能增加核瓷表面的粗糙度［3-5］,奮利于兩層瓷之間的結(jié)合。另外全瓷修復(fù)體組織面及表面的處理也可影響到其修復(fù)強(qiáng)度。全瓷修復(fù)體表面的機(jī)械處理方法主要包括：打磨，拋光，上釉。AlbakryM等［3］研究認(rèn)為上釉并未增加鑄瓷材料的強(qiáng)度，而拋光能夠明顯改善材料強(qiáng)度，噴砂和研磨對修復(fù)體強(qiáng)度沒有明顯影響。這可能是由于拋光產(chǎn)生了高度光潔的表面，拋光過程中在材料表面形成的壓縮層也有助于阻止微裂紋的

6、擴(kuò)展，噴砂、研磨也能在材料表面形成類似的壓應(yīng)力層，而上釉過程中，加熱使內(nèi)部壓力釋放造成的強(qiáng)度下降與銳裂紋減少對強(qiáng)度的改善相互抵消。1.3牙體預(yù)備量的影響牙體預(yù)備量要保證瓷層冇均勻和足夠的厚度及強(qiáng)度,不同全瓷修復(fù)材料對于全瓷修復(fù)體的厚度要求各有不同。部分CAD-CAM系統(tǒng)還可以根據(jù)預(yù)備量、牙位、牙齒大小來設(shè)定內(nèi)冠的厚度。瓷貼面頸緣一般為0.5-0.6mm的無角肩臺。唇面牙體預(yù)備量一般為0.7-0.8mm，切端預(yù)備量一般為1.0mm［6］。瓷貼面的切端設(shè)計一般分為三型。h開窗型（唇側(cè)磨除接近切緣，其頸緣和切緣處呈淺

7、凹型）；II型：對接型（磨除達(dá)到切緣）：III型：包繞型（磨除部分切緣，形成舌向斜面）。為美觀頸部邊緣一般預(yù)備在齦上。全瓷嵌體或高嵌體的牙尖和合面預(yù)備量分別為2mm和1.5mm;狹部寬度至少為1.5mm;咬合面邊緣和齦邊緣避免形成斜面。全瓷冠修復(fù)時后牙合面得預(yù)備量一般為邊緣為直角肩臺（內(nèi)線角圓頓）或深無角肩臺，寬度至少為lmm［6］。近年許多研究發(fā)現(xiàn)，邊緣設(shè)計不同會對嵌體的使用壽命產(chǎn)生顯著的影響。邊緣形態(tài)差異影響到邊緣瓷層的厚度，不同的邊緣形態(tài)對受力產(chǎn)生的反應(yīng)亦不相同.制作全瓷固定橋吋，連接體的截面積，其最小截

8、面取決于支架所用材料并與橋體材料成正比［10］。制作全瓷固定橋吋，基牙的預(yù)備要求同一般固定橋，但在連接體處一定要保證足夠的面積。冋吋蘇齦端也要保證也應(yīng)有合理的外展隙，這是與金屬烤瓷橋的不同之處，需要特別注意。1.4全瓷材料的選擇臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同的牙齒特點(diǎn)來選擇不同的全瓷修復(fù)體。常用牙科陶瓷透光性：IPSe.maxHT玻璃陶瓷〉IPSEmpress玻璃陶瓷玻璃陶瓷〉VITAMarkII