吉西他濱聯(lián)合卡鉑方案治療老年晚期非小細胞肺癌臨床觀察

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1、吉西他濱聯(lián)合卡鈷方案治療老年晚期非小細胞肺癌臨床觀察隋超劉厚強連艷芬(威海市文登屮心醫(yī)院腫瘤二科山東威海264400)【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2009)34-0058-01【摘要】目的觀察吉西他濱聯(lián)合卡鉑方案治療老年晚期非小細胞肺癌的療效和毒性反應。方法32例確診為晚期非小細胞肺癌的老年患者，給予GC方案化療，21天為一周期，每例完成兩周期后評價療效。結(jié)果32例患者均可評價療效，獲得完全緩解(CR)1例，部分緩解(PR)12例，有效率40.6%。最主要毒副反應為輕屮度骨髓抑制和惡心嘔吐。結(jié)論吉西他濱聯(lián)合卡鉑

2、方案治療老年晚期非小細胞肺癌是安全有效的。【關(guān)鍵詞】吉西他濱卡鉑非小細胞肺癌老年人肺癌已成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其屮非小細胞肺癌占80%左右,30%發(fā)生在70歲以上的老年人，且發(fā)現(xiàn)多為晚期患者，失去手術(shù)機會。當前中晚期非小細胞肺癌患者的化療效果仍不令人滿意，提高劑量強度雖可增加療效，但不良反應增大，使人多數(shù)患者難以接受，尤其是老年患者往往合并多臟器功能降低。老年晚期非小細胞肺癌的化療始終沒有統(tǒng)一標準的化療方案。為尋求高效低毒化療方案，在2007年6月-2009年3月間，我們采用吉西他濱聯(lián)合卡鉑方案治療32例老年晚期非小細胞肺癌患者，取得一定療效，現(xiàn)報

3、告如下。1資料和方法1.1研宂對象32例老年晚期非小細胞肺癌患者，其屮男性22例，女性10例；年齡67-78歲，屮位年齡72歲。ZPS0-2,所有病例均經(jīng)活檢病理學或細胞學確診，其屮鱗癌18例，腺癌12例，大細胞癌2例；臨床分期:IIIa3例JIIb23例,IV期6例。所有病例近2個月未行放療和化療，預計生存期3個月以上。治療前均常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖胸部CT和B超等。32例患者中伴隨非腫瘤性疾病有24例，占全部病例的75%,其中合并心腦血管疾病18例（56.24%）；合并慢性阻塞性肺病15例（46.87%）；合并糖尿病者8例（25%）;合并泌尿

4、系統(tǒng)疾病6例（18.75%）;冋吋合并兩種或以上疾病者10例（31.25%）。1.2用藥方法吉西他濱1000mg/m2加生理鹽水lOOmL靜脈滴注30分鐘，dl,8?？ㄣK300mg/m2加5%葡萄糖500ml，靜滴1小時，dl。21天為一周期，2周期評價療效。所冇患者常規(guī)應用格拉司瓊止吐治療?；熀驣II度至VI度骨髓抑制患者，給予粒細胞集落刺激因子治療。1.3療效及不良反應評定標準療效和毒性按照WHO療效測量標準，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD）。以CR+PR為有效，有效者4周后再次復査確認。毒性反應為0-VI度。2

5、結(jié)果2.1臨床療效全組32例病例，獲得CR1例，PR12例，SD16例，PD3例,有效率40.6%。2.2不良反應吉西他濱和卡鉑主要不良反應為血小板減少和白細胞下降，多為1至III度，IV度反應少見。3討論隨著我國進入老齡化社會，老年晚期非小細胞肺癌患者逐年增多。30%的非小細胞肺癌發(fā)生在70歲以上的老年人。70歲以上男性非小細胞肺癌患者73%有伴隨疾病，常見為心血管疾病、慢性阻塞性肺?。慌?1%奮伴隨疾病，主要為心血管疾病、高血壓。老年患者各個臟器功能下降，且伴隨Jt?他非腫瘤性疾病，化療耐受性差，對老年非小細胞肺癌患者始終沒冇統(tǒng)一標準的化療方案，尋找

6、高效低毒并且適合老年非小細胞肺癌患者的化療方案成為臨床醫(yī)生的0標。吉西他濱是細胞周期特異性藥物，為脫氧嘧啶核苷酸的類似物，K化學結(jié)構(gòu)與阿糖胞苷類似。但與阿糖胞苷相比，更不易被DNA外切酶切除，而II具有更好的膜穿透性及更長的細胞內(nèi)滯留吋間，不良反應較輕，患者易耐受。艽作用機理是在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為二氟脫氧三磷酸胞苷，通過與細胞DNA鏈結(jié)合而使DNA鏈斷裂，阻止腫瘤細胞從G1期向S期進展，殺傷腫瘤細胞和引起細胞凋亡?？ㄣK主要能引起靶細胞DNA交叉聯(lián)結(jié)，阻礙DNA合成，同吋阻止DNA復制，從而抑制腫瘤細胞增長。兩種藥物作用機制不同，并奮潛在的協(xié)同，艽協(xié)冋機制在于

7、pt-DNA結(jié)合產(chǎn)物增加，可能與吉西他濱滲入DNA后引起的DNA改變冇關(guān)。另外，兩種藥物不良作用不同，無明顯疊加，均可足量應用。本組32例老年非小細胞肺癌患者通過吉西他濱聯(lián)合卡鉑方案治療奮效率40.6%,與文獻報道的吉西他濱和順鉑方案冇效率31%-54%相近。本方案主要不良反應是骨髓抑制，尤以血小板下降為突出，但以I-III度多見，IV度反應較少。使用G-CSF和白介素11治療后均能恢復正常，未出現(xiàn)嚴重感染和出血病例。治療過程中也未發(fā)現(xiàn)冇增加或加重原冇非腫瘤伴隨疾病的病例。無治療相關(guān)死亡病例。本研究表明，使用吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌是安全奮

8、效的，值得臨床進一步觀察和總結(jié)。參考文獻[1】董志偉，谷銑之.臨床