2、）;HIB期13例，IV期7例，腺癌12例，鱗癌8例。全部病例均為初治。1.3治療方案GEM1000mg/m^z靜脈滴注30min,第1、8天；DDP80mg/m2靜脈滴注，第2天（配合水化）,給予恩丹西酮8mg靜脈注射，每日1次?；熀笕绨准?xì)胞數(shù)降至2.0X10VL以下，則給予GCSF治療，21天為一個(gè)周期，至少治療2個(gè)周期。每周期給前復(fù)查血象及生化指標(biāo)、肝腎功能、心電圖，在正常范圍內(nèi)則進(jìn)行下周期化療,否則延期給藥。1.4觀察指標(biāo)每個(gè)周期化療后第21天進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查（胸部X線片、胸部CT）及測(cè)量肺癌病灶,已取得CR或PR者在第2周期化療后第21天,再做影像學(xué)檢查并測(cè)量肺癌
3、病灶,如仍達(dá)到CR或PR標(biāo)準(zhǔn)，則該CR或PR被確認(rèn)。從緩解日至肺癌進(jìn)展或出現(xiàn)新病灶”計(jì)為緩解期。1.5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照WHO制定的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR'部分緩解（PR1穩(wěn)定（NC）和進(jìn)展（PD）,CR+PR為總有效率。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒性分類(lèi)0~IV度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.1療效在可評(píng)價(jià)的20例中，CR1例（腺癌0例，鱗癌1例），PR9例（腺癌5例，鱗癌4例），NC6例（腺癌4例，鱗癌2例，PD4例（腺癌3例，鱗癌1例總有效率為50.0%（10/20）;其中腺癌總有效率為41.7%（5/12）鱗癌為62.5%（5/8）,其差異無(wú)顯著性。2
4、.2毒副反應(yīng)2.2.1血液學(xué)毒性GEM的劑量限制性毒性為骨髓抑制,本組白細(xì)胞減少17例（85.0%），其中HI~IV度6例（30.0%）;血小板減少10例（50.0%），其中HI?IV度3例（15.0%X2.2.2非血液學(xué)毒性本組出現(xiàn)皮疹2例（10.0%）;發(fā)熱2例（10.0%）;惡心、嘔吐13例（65.0%）,多為順鉗引起；不同程度的肝功能異常9例（45.0%）;不同程度蛋白尿、血尿5例（25.0%）;不同程度脫發(fā)8例（40.0%）;四肢末端麻木、刺痛6例（30.0%）;這些反應(yīng)多為輕度。3討論肺癌中80%為NSCLC,其中70%-80%的患者確診時(shí)已推動(dòng)手術(shù)機(jī)會(huì)，因此，
5、化療在NSCLC的綜合治療中占有重要的地位。由于癌細(xì)胞的生物學(xué)特性決定了NSCLC通常對(duì)化療不甚敏感⑴,因此探討有效的化療方案一直是NSCLC研究中重要而艱難的課題之一。GEM是一種新型人工合成嚅核苜類(lèi)似物,其化學(xué)名為2須兌氧一2,,2，—鹽酸二氟脫氧胞苜,其結(jié)構(gòu)與阿糖胞苗相似，進(jìn)入體內(nèi)代謝為二磷酸及三磷酸，雙氟脫氧B密卩定核苜為主要活性產(chǎn)物，可摻入DNA鏈中，可以完全抑制DNA鏈繼續(xù)延長(zhǎng)，引起細(xì)胞凋亡⑵,從而起到細(xì)胞毒作用。Asai等⑶在II期臨床試驗(yàn)中報(bào)道GEM單藥（lOOOmg/m^）第1、8和15天治療NSCLC有效率為26%,中位生存期為44周，單治療有效率高。本
6、組有效率為50.0%。本方案主要毒副反應(yīng)為血液學(xué)毒性，白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白降低,但恢復(fù)較快，很少需輸全血、血小板、白細(xì)胞或紅細(xì)胞治療，可能與本組均為初治病例且年齡偏小、骨髓功能較好有關(guān)。惡心、嘔吐主要為DDP引起。肝功能損害者保肝治療后可恢復(fù)正常。脫發(fā),四肢末端麻木、刺痛經(jīng)停一段時(shí)間可恢復(fù)?？傊?，我們認(rèn)為GEM+DDP聯(lián)合治陪NSCLC有效好療效，副作用可以耐受，值得臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)編.新編常見(jiàn)惡性腫瘤治療規(guī)范.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999.53.1BartonBurkeM.Gemcitabine:apharma
7、cologicandclinicalwverview.GancerNursz1999,22（2）:176-186.2AsaiG,FukuokaM.PhaseIIstndiesofgemeitabinefornonsmallcelllungcaneerinJapan.GanKagakuRyoho,1999,26（7）:884-889.（發(fā)表于《中國(guó)肺癌雜志》2005年2期第8卷第1期）
