中藥的瀉劑地評價與衡量與衡量

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1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案一、便秘藥物的選擇1、膨脹性導(dǎo)瀉劑：又稱為膨松劑,主要為含纖維素和歐車前的各種制劑,小麥麩皮、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等。2、滲透性導(dǎo)瀉劑：不易吸收的鹽類：如硫酸鎂、硫酸鈉(芒硝)、磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉組成的復(fù)方制劑等。不易吸收的糖、醇類：如乳果糖(杜密克)和聚乙二醇(PEG)等。3、潤滑性導(dǎo)瀉劑:如液體石蠟、甘油制劑等。4、刺激性導(dǎo)瀉劑:聯(lián)苯酚類:如酚酞(果導(dǎo))、比沙可啶(便塞停)等。蒽醌類:如大黃、番瀉葉、蘆薈等。5、胃腸動力劑：代表藥物有西沙必利、普蘆卡必利。6、中藥治療瀉下藥的概念以瀉下藥

2、為主要組成，具有通導(dǎo)大便，蕩滌實熱、排除積滯、攻逐水飲等作用，可以瀉下里實證的一類方劑。主要治療胃腸積滯，實熱內(nèi)結(jié)，脘腹脹痛，或臟腑有寒凝積滯，或水飲內(nèi)停引起的嚴(yán)重水腫，胸腹積水體質(zhì)壯實者，或虛、實便秘。根據(jù)瀉下劑的不同作用，可分為寒下劑、溫下劑、潤下劑、逐水劑和攻補兼施劑中藥辨證治療：口服、灌腸、穴位貼敷中成藥治療：口服中醫(yī)藥與西藥治療便秘的療效比較中藥處方藥與非處方藥治療便秘的療效比較中藥瀉劑治療便秘的不良反應(yīng)中成藥治療便秘的不良反應(yīng)中藥治療便秘評價存在的問題中藥瀉劑的有效性和安全性：中藥治療便秘的主要分為5種

3、證型，分別為腸胃積熱型、肝脾不調(diào)型、肺脾氣虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型。不同證型遣方用藥。目前，蒽醌類瀉劑的不良反應(yīng)報道居多?，F(xiàn)臨床應(yīng)用的中藥瀉下劑，大多均為含蒽醌類的刺激性瀉藥，大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等藥味都含有蒽醌類成分，由含有上述藥味組成的中成藥，如牛黃解毒片、通便靈、復(fù)方蘆薈膠囊、枳實導(dǎo)滯丸、新清寧片、膽寧片、麻仁潤腸丸、六味安消膠囊以及現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用的減肥藥排毒養(yǎng)顏膠囊等。若偶爾的便秘和短時間的應(yīng)用，不會產(chǎn)生瀉藥依賴，也不會形成結(jié)腸黑變??；若是長期濫用會損傷結(jié)腸平滑肌神經(jīng)細(xì)胞，從而導(dǎo)致結(jié)腸對腸內(nèi)容物刺

4、激的反應(yīng)性降低，使結(jié)腸運動功能紊亂，動力下降，繼而發(fā)生更嚴(yán)重的便秘，甚至引起結(jié)腸黑變病的發(fā)生。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案中醫(yī)藥與西藥治療便秘的療效比較馬繼征等系統(tǒng)評價中藥治療慢性功能性便秘的療效及安全性。共納入21個研究，合計2602例患者。Meta分析結(jié)果顯示：中藥能改善慢性功能性便秘患者的癥狀及結(jié)腸傳輸功能，其療效優(yōu)于促胃腸動力藥［有效率RR=1.18，95%CI（1.12，1.25）；痊愈率RR=1.59，95%CI（1.35，1.88）］及瀉劑［有效率RR=1.18，95%CI（1.10，1.27）；痊愈率RR=

5、1.65，95%CI（1.29，2.10）］；中藥聯(lián)合促胃腸動力藥療效優(yōu)于促胃腸動力藥［有效率RR=1.21，95%CI（1.09，1.34）；痊愈率RR=1.41，95%CI（1.11，1.79）］。結(jié)論部分中藥治療慢性功能性便秘安全有效，但因尚缺乏高質(zhì)量的研究，目前還不能得到較為可靠的結(jié)論。中藥處方藥與非處方藥治療便秘的療效比較李琰等系統(tǒng)評價中醫(yī)藥辨證治療與非處方藥治療功能性便秘療效。有5篇隨機對照試驗共349名病人滿足納入標(biāo)準(zhǔn)，合并效應(yīng)量OR=3.07，95%CI(2.14，4.43);合并效應(yīng)量的檢驗Z=6

6、.04，P<0.00001，表明中醫(yī)藥辨證治療便秘相對中成藥非辨證治療有明顯療效優(yōu)勢。中藥瀉劑治療便秘的不良反應(yīng)大黃、芒硝、火麻仁、牽牛子、甘遂等。功效：通利大便、瀉下積滯、蕩滌實熱、攻逐水飲、寒積（里實證）中藥瀉劑的不良反應(yīng)及原因分析藥物自身的毒性及用量不當(dāng)配伍不當(dāng)用藥不當(dāng)或時間過長過敏反應(yīng)忽視個體差異不合理的辯證用藥藥物自身的毒性及用量不當(dāng)牛黃解毒片：循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)致死亡1例:藥物不良反應(yīng)雜志報道1例1.5歲男性患兒，因大便干燥家長自行給藥1片，口服。不良反應(yīng)發(fā)生在藥后1h，主要癥狀為:顏面水腫，繼而出現(xiàn)

7、抽搐，顏面及四肢末梢發(fā)紺，呼吸心跳停止。查體:神志不清，呈昏迷狀態(tài)，雙眼瞳孔4～5mm，對光反射遲鈍，顏面、口唇及四肢末梢發(fā)紺，四肢末梢涼，呼吸急促，心音低鈍，BP35/0mm-Hg，體溫39℃精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案，腹部膨隆，四肢松軟。實驗室檢查提示患兒肝、腎、心功能損害。立即給予吸氧及抗過敏治療，發(fā)紺有所緩解。次日患兒癥狀加重，搶救無效死亡。牛黃解毒丸(片)，用類非處方藥，主要成分為人工牛黃、雄黃、石膏、冰片、大黃、黃芩、桔梗、甘草。苦寒辛涼，清熱解毒。用于頭暈?zāi)砍?，咽干咳嗽，風(fēng)火牙痛，大便秘結(jié)，牙齦腫痛，口舌生

8、瘡，目赤腫痛等。說明書標(biāo)不良反應(yīng)尚不明確。有人認(rèn)為多數(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生與所含雄黃有關(guān)，因雄黃的主要成分是As2S2，在體內(nèi)部分被吸收且排泄緩慢，若過量可致胃、心臟、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，致周圍神經(jīng)炎及皮疹等。配伍不當(dāng)大黃及其制劑不宜與復(fù)方甘草合劑同服，因大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反應(yīng)生成沉淀，影響療效。用藥不當(dāng)或時間過長含蒽醌類（大黃、蘆薈、番瀉葉、虎杖、決明子、