兒童肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位的診療分析

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1、兒童肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位的診療分析山東省文登整骨醫(yī)院創(chuàng)四小兒骨科264400摘要：目的通過臨床資料及文獻(xiàn)對(duì)兒童肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位的診斷治療進(jìn)行分析，提高診療效率效果。方法回顧性分析8例兒童肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位臨床資料。結(jié)果8例患者中有2例為在外院行初步手法復(fù)位后來診，6例為就診時(shí)未行任何治療，8例全部行擇期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏固定三個(gè)周左右，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能均不受限，外形無畸形。結(jié)論肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位診斷依據(jù)x線為主，早期肘關(guān)節(jié)復(fù)位后行擇期切開復(fù)位內(nèi)固定沿療效果肯定。關(guān)鍵詞：兒童肱骨外髁骨折；脫位；手法復(fù)位；切開復(fù)位內(nèi)固定

2、兒童肘部創(chuàng)傷中肱骨外髁骨折較常見，但單純肘關(guān)節(jié)脫位則臨床較少見到，而肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位的則臨床更加少見，同時(shí)因?yàn)閮和獠抗顷P(guān)節(jié)未完全骨化，大部分是不顯影的骺軟骨[[1]]，從平片上看此類創(chuàng)傷極易與常見的肱骨遠(yuǎn)端全骺分離混淆而難于鑒別，造成誤診及漏診，臨床報(bào)道也常有不同的診斷和治療方法。據(jù)此我們綜合文獻(xiàn)及一些臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒童肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位診斷和治療進(jìn)行分析討論。1.資料與方法1.1一般資料木組研究對(duì)象選取以2000年到2012年間來木院就診的8例肱骨外髁骨折并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位兒童患者，均隨訪1年以上，隨訪最短時(shí)間為12個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間24個(gè)月，

3、平均年齡6歲（5-9）。受傷原因均為意外摔傷。其中女性5例，男性3例。肱骨外髁骨折按照jaklb分期[[2]]均為三期，均無合并祌經(jīng)血管損傷，均為新鮮骨折。1.2治療方法除2例在外院行肘關(guān)節(jié)復(fù)位，余6例均為來院后行仔細(xì)體格檢查見無明顯血管神經(jīng)損傷，急診行閉合肘關(guān)節(jié)復(fù)位。適當(dāng)消腫后行切開復(fù)位內(nèi)固定。取常規(guī)外側(cè)切U，打開后9例均存在奮肱骨外髁骨折塊翻轉(zhuǎn)并奮軟組織嵌頓，清理骨折斷端過程中注意盡量避免剝離附著于骨塊的伸肌群，剝離的越多，將來出現(xiàn)骨壞死吸收的可能性就越大。巾鉗復(fù)位，一般以直徑1.25mm左右克氏針2到3根固定。以減少固定物對(duì)骨骺的損傷，一般不宜超過1.8mm。術(shù)后

4、一般用石膏外固定3周左右。去石膏馬上進(jìn)行肘關(guān)節(jié)松動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，一般進(jìn)行3到4周訓(xùn)練可基本恢復(fù)正常。術(shù)后約2到3個(gè)月左右取出內(nèi)固定。1.結(jié)果本組8例患者均隨訪12-24個(gè)月，平均13個(gè)月。骨折臨床愈合時(shí)間約在2個(gè)月到2.5個(gè)月左右，外翻角均在正常范圍內(nèi)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)均良好，未見功能受限。前臂旋轉(zhuǎn)功能均不受限。2.討論3.1受傷機(jī)制對(duì)于兒童創(chuàng)傷，相比韌帶、關(guān)節(jié)囊而言，骨骺屬于薄弱部位［［3］】此類創(chuàng)傷絕大多數(shù)發(fā)病原因因意外摔傷，患肢手掌撐地,力量由手掌經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肘部，由此導(dǎo)致的間接暴力，同時(shí)冇前臂或肘相對(duì)于上臂的旋轉(zhuǎn)暴力，致使肱骨外髁撞擊橈骨頭伸肌總腱將肱骨外髁撕脫，出現(xiàn)

5、肱骨外髁骨折,肘關(guān)節(jié)外側(cè)完整性受損，導(dǎo)致抗脫位能力大大下降隨后暴力繼續(xù)，作用于肱尺關(guān)節(jié)，尺骨鷹嘴受到向后、向內(nèi)的應(yīng)力，暴力繼續(xù)作用致使肱尺關(guān)節(jié)脫位。3.2診斷與鑒別診斷肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位非常少見，故而?？膳c肱骨遠(yuǎn)端全骺分離難以鑒別造成誤診及漏診。診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合體格檢查及影像檢查手段來進(jìn)行明確診斷，在體格檢查方面，前者有肱骨外髁骨折，但由于伴奮肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位，故不會(huì)有單純的肘外側(cè)腫痛及壓痛，一般是全肘疼痛，活動(dòng)受限，冋吋肘后三角關(guān)系異常，H冇脫位特冇的彈性固定，但從筆者獲得的臨床資料看，兒童受傷后由于恐懼及疼痛，常常不能配合查體，有吋受傷吋間長(zhǎng)，腫脹嚴(yán)重，也難以

6、觸及肘后三角關(guān)系。僅從有吋外形也對(duì)此二疾病難以作出判斷。X線片簡(jiǎn)便易得，可以作為影像診斷的初步手段。從X線片的前后位來看，前者肱骨外髁骨骺中心可偏離橈骨中軸線，骨折的肱骨外髁常可見骨化中心周圍附帶的干骺端骨片影，而后者肱橈關(guān)系正常，同吋可見肱骨遠(yuǎn)端分離的骨骺部分內(nèi)側(cè)帶有三角形骨片影[[4]]，側(cè)位上看前者肱骨外髁骨骺中心可向后移位偏離肱骨前側(cè)線，常落在其延長(zhǎng)線的后方。如果仍不能鑒別，可以ct或磁共振行肘部檢查，一般可以做出明確診斷。3.3治療一旦肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位診斷明確，治療方法有許多不冋觀點(diǎn)，例如可以一期閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定[[5]]，或是行急診手術(shù)，麻醉

7、后先給予肘關(guān)節(jié)復(fù)位，再行切開復(fù)位內(nèi)固定肱骨外髁骨折[[6]]。筆者認(rèn)為，若患兒無禁總癥，可以在診室直接先行肘關(guān)節(jié)復(fù)位，注意復(fù)位吋不要造成肘關(guān)節(jié)后脫位以免加重軟組織損傷，如奮必要可行簡(jiǎn)單局部麻醉，我們隨訪病歷皆是無需麻醉在診室完成肘關(guān)節(jié)復(fù)位，0的是：早期復(fù)位減輕患者疼痛，腫脹，同時(shí)降低因脫位造成神經(jīng)血管被牽拉的副損傷，二獲得復(fù)位后，石膏托固定患肢后可以在完善檢查后從容進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，不必急于行急診手術(shù)，特別是有的患兒肘部腫脹嚴(yán)重，也可待消腫后行手術(shù)。3.4預(yù)后肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位并發(fā)癥可參考肱骨外髁骨折與肘關(guān)節(jié)脫位，本例出現(xiàn)肱