兒童肱骨外髁骨折合并尺骨鷹嘴骨折的治療

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1、兒童肱骨外髁骨折合并尺骨鷹嘴骨折的治療作者：陳成旺劉忠堂張敬東【關(guān)鍵詞】?jī)和殴峭怊凉钦邸〔⒊吖曲椬旃钦邸　⌒弘殴峭怊凉钦塾袝r(shí)合并橈骨頸骨折、橈骨頭骨折、孟氏骨折以及尺骨鷹嘴骨折等，其中合并尺骨鷹嘴骨折少見(jiàn)［１］，本院近5年間共治療8例此類(lèi)患兒，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組8例，其中男5例，女3例，年齡2～7歲(平均5.2歲)。根據(jù)病理變化分型［2］，I型（無(wú)移位型）1例，合并尺骨鷹嘴骨折移位<2mm；Ⅱ型（側(cè)方移位型）1例，尺骨鷹嘴骨折移位<2mm；Ⅲ型（旋轉(zhuǎn)移位型）6例，其

2、中尺骨鷹嘴骨折移位<2mm2例，移位2～4mm3例，移位>4mm1例?！　?.2治療方法5進(jìn)行手術(shù)治療7例，均行切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療肱骨外髁骨折，其中３例尺骨鷹嘴骨折行切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定(1例加張力帶固定治療)，交叉克氏針針尾折彎留于皮外，4周后拔除，張力帶固定4月拔除內(nèi)固定物；1例I型肱骨外髁骨折保守治療，予石膏托外固定。8例均４周后拆除石膏，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉?！　?結(jié)果　　8例均得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間9個(gè)月～2年7個(gè)月(平均2年)。1例發(fā)生肘外翻畸形，外翻角22°，外觀(guān)畸形不明顯，功

3、能良好，未行矯形治療；1例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直受限，約10°，但無(wú)疼痛或力量減弱等變化。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分［3］,優(yōu)6例(75%)，良2例(25%)?！　?討論　　摔倒時(shí)手掌著地，前臂多處于旋前、肘關(guān)節(jié)稍呈屈曲位，前臂伸肌群急驟收縮而造成肱骨外髁骨折，或者有暴力沿橈骨上傳至橈骨頭，再撞擊肱骨外髁骨骺而發(fā)生骨折，由于多合并肘外翻或內(nèi)翻應(yīng)力，而造成肱骨外髁骨折的不同類(lèi)型，當(dāng)緊接著肘后部著地，暴力直接作用于鷹嘴后側(cè)，使之作用點(diǎn)遠(yuǎn)、近兩端產(chǎn)生方向相反的張力，此時(shí)肱三頭肌通過(guò)鷹嘴尖作用于近端，而相反的作用力通過(guò)肱肌作用于遠(yuǎn)

4、端，兩種暴力的疊加導(dǎo)致鷹嘴骨折，而且骨折多為橫行，常累及半月切跡關(guān)節(jié)面，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［4］。5　　當(dāng)小兒發(fā)生肱骨外髁骨折后，肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹，若發(fā)生移位型骨折，在肘關(guān)節(jié)外側(cè)可捫及活動(dòng)的骨塊，并有骨擦感，同時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；如果合并尺骨鷹嘴骨折，在鷹嘴周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙更加明顯。X線(xiàn)片上外髁骨折塊較大，移位明顯時(shí)診斷不困難，但2歲以下的幼兒，因肱骨小頭骨化核小，而骨折塊所帶的干骺端骨片小時(shí)，從X線(xiàn)片上作出正確的診斷較困難，必要時(shí)需投照對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)X線(xiàn)片作對(duì)比。小兒尺骨鷹嘴二次骨化中心的存在，往往會(huì)給鷹

5、嘴骨折的診斷帶來(lái)困難，診斷困難時(shí)，同樣需拍攝對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)X線(xiàn)片作比較。另外，偶爾可見(jiàn)一種分離的骨化中心，稱(chēng)為肘髕骨，通常是單側(cè)的，而二次骨化中心通常是雙側(cè)的。對(duì)X線(xiàn)片診斷困難者需要進(jìn)行關(guān)節(jié)造影及MRI，但兩者均在小兒的應(yīng)用上有一定的局限性，肘關(guān)節(jié)超聲檢查是近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用的一種有價(jià)值的方法［５］?！　和殴峭怊凉钦垡壮霈F(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形、骨折不愈合等并發(fā)癥。對(duì)有移位的骨折，積極的手術(shù)治療十分必要，依骨折塊移位程度和是否存在旋轉(zhuǎn)選擇閉合或切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定、術(shù)后加石膏外固定3～4周，效果良好。小兒尺骨鷹嘴骨

6、折不多見(jiàn)，根據(jù)Evans等［６］分類(lèi)，采取單純石膏固定或結(jié)合克氏針、張力帶固定，預(yù)后良好。本組肱骨外髁骨折I型采用上肢長(zhǎng)臂石膏托肘關(guān)節(jié)輕度屈曲（60°5）前臂旋后腕背伸位固定；II型1例，外髁骨折塊移位>2mm，予切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定；III型6例均采用切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定外髁骨折塊。經(jīng)隨訪(fǎng)，1例發(fā)生肘外翻畸形(外翻22°，外觀(guān)及功能影響小，無(wú)需矯形)，1例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直受限(約10°，無(wú)疼痛或力量減弱等變化)，其余病例肘關(guān)節(jié)無(wú)遺留屈伸功能障礙?！　〗?jīng)恰當(dāng)治療的肱骨外髁骨折合并尺骨鷹嘴骨折患兒，肘關(guān)節(jié)

7、活動(dòng)多數(shù)恢復(fù)滿(mǎn)意。日常的活動(dòng)需要１００°的肘關(guān)節(jié)屈伸，故單純喪失２０°以?xún)?nèi)的肘關(guān)節(jié)伸直功能，對(duì)日常生活無(wú)礙，即使出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直受限，若范圍在5°～20°，基本不影響正常生長(zhǎng)和學(xué)習(xí)，且肩關(guān)節(jié)可部分代償肘關(guān)節(jié)喪失的功能［７］。【參考文獻(xiàn)】　　1CattleK,HemmadiS.Casereportofcombinedolecranonfractureandlateralcondylefracture.AmJEmergMed，2006，24(3):367～368.　　2王亦璁，范源，編.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京：人民衛(wèi)生出

8、版社，2003.601～609.　　3MorreyBF,BryanRS,DobynsJH,etal.Totleelboworthroplasty.AfiveyearexperienceattheMayoClinic.JBoneJiontSurg,1981,63A:1050～1063.5　　4蔡迎，楊建平．　小兒尺骨鷹嘴骨折.中國(guó)小兒外科雜志，２００３，２４（４）：３７２～３７３.　　5