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《護理流程對腦卒中后吞咽障礙康復(fù)的影響》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、護理流程對腦卒中后吞咽障礙康復(fù)的影響曾麗紅林佩霞（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)3科廣東深圳518109）【摘要】目的：探討護理流程對腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)的影響。方法：將100例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為康復(fù)組（50例）和對照組（50例）?？祻?fù)組按自制的吞咽障礙護理流程進行護理,對照組按神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙常規(guī)護理進行護理；在入院時和治療4周后分別采用才藤氏吞咽障礙7級評價法和滕島一郎吞咽療效評價法進行評價,并進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果：根據(jù)藤島一郎吞咽療效評價，康復(fù)組平均得分明顯高于對照組（P<0.01）o結(jié)論
2、：護理流程對腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療有明顯療效?！娟P(guān)鍵詞】護理流程；腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)治療【中圖分類號1R743.3【文獻標識碼】B【文章編號11003-5028（2015）5-0322-02流程是完成一項任務(wù)的有序活動,是一組將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相關(guān)聯(lián)或相互作用的活動［1］。護理流程屬于醫(yī)療服務(wù)流程的范疇，它是把護理工作按合理的程序組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作過程⑵。我國在20世紀90年代末開始注重對醫(yī)院管理流程的研究與嘗試,近來護理學者也開始探討將流程研究用于各種護理領(lǐng)域⑶。論文在研究治療腦卒中后吞咽障礙
3、康復(fù)過程中,將相關(guān)康復(fù)方法有效結(jié)合制成護理流程，按護理流程進行康復(fù)護理，并與神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙常規(guī)護理進行比較,結(jié)果表明該護理流程對腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療有明顯療效,現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1研究對象采用便利抽樣法選取2012年1月?2014年10月收治我科住院治療的腦卒中患者100例，人選標準：（1）符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準⑷，并經(jīng)CT或MRI證實；（2）意識清楚、有吞咽障礙患者；（3）既往無其他影響吞咽功能的疾??；（4）知情同意。1.2方法1.2.1分組將按上述標準入選的100
4、例吞咽障礙患者,其中男58例，女42例，用數(shù)字表法隨機分為康復(fù)組和對照組?？祻?fù)組50例，年齡36?81歲，平均年齡（58.4±6.8）歲。對照組50例，年齡41?82勁平均年齡（59.1±5.9）歲。兩組患者的性別、年齡、病程的構(gòu)成比，吞咽障礙程度差異無顯著性意義（P>0.05）o1.2.2評價標準采用1999年日本學者才藤氏吞咽障礙7級評價法⑸和藤島一郎吞咽療效評價法⑹分別對入院吋的腦卒中后吞咽障礙患者進行吞咽能力評價和對入院四周后的腦卒中后吞咽障礙患者進行康復(fù)能力評價，兩
5、種評價法主要評價內(nèi)容分別見表1、表2。表1才藤氏吞咽障礙7級評價法級別評價內(nèi)容1級（唾液誤咽）唾液產(chǎn)生誤咽，有必要進行持續(xù)靜脈營養(yǎng)，不宜行直接訓(xùn)練。2級（食物誤咽）改變食物的形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本由靜脈供給，這種情況盡量間接訓(xùn)練,不管什么時間都可以進行。直接訓(xùn)練需要專門設(shè)施進行。3級（水的誤咽）有水的誤咽/吏用誤咽防止法不能控制，改變食物形態(tài)有一定效果。吃飯只能咽下食物，但攝食的能量不充分。4級（機會誤咽）用一般方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過調(diào)整姿勢或每口的量,調(diào)整和咽下代償后可以充分防止誤咽。5級（口腔問題
6、）吞咽時口腔有中度或重度障礙，需改變咀嚼形態(tài)，吃飯時間延長,口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時需要他人提示，沒有誤咽。這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)癥。6級（攝食咽下有輕度問題）攝食時有必要改變食物形態(tài)，口腔殘留少，不誤咽。7級（正常）攝食吞咽沒有困難。表2藤島一郎吞咽療效評價標準注：吞咽能力得分與吞咽能力康復(fù)療效關(guān)系：①當?shù)梅?ge;9分，基本痊愈;②當?shù)梅??8分，明顯好轉(zhuǎn)；③當?shù)梅??5分,好轉(zhuǎn)；④當?shù)梅址?無效。1.2.3具體流程(1)病人情況評估對病人病程，年齡，性別，意識，心理狀態(tài)，經(jīng)濟情況,飲食習慣,家屬
7、就醫(yī)態(tài)度等作全面了解評估。(2)治療分組與處理①康復(fù)時間窗選擇：缺血性卒中為發(fā)病當日,出血性卒中為生命體征平穩(wěn)48小吋。②對照組進行神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙常規(guī)護理。③康復(fù)組按自制的吞咽障礙康復(fù)護理流程(見圖1)選擇合適的康復(fù)方法和途徑進行流程護理。圖1吞咽障礙康復(fù)護理流程圖(3)康復(fù)訓(xùn)練方法按照才藤氏吞咽障礙7級評價法,確定吞咽障礙程度。1-2級應(yīng)盡快安置12號硅膠胃管,3級以下以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主呂級以上輕度吞咽障礙患者以攝食訓(xùn)練為主。每天早，中，晚飯時根據(jù)確定訓(xùn)練內(nèi)容進行針對性地治療，治療時間為20?30分鐘。(4)
8、健康教育健康教育模式建立：①手冊宣傳：編寫卒中病人須知手冊,小卡片，在病人入院時即由護士發(fā)給患者或家屬；②電視錄象宣教：定期組織病人或家屬觀看宣教電視；③康復(fù)操：將口腔，頸部訓(xùn)練編成形象生動易于病人理解接受的口腔操,頸部操，并由主管護士教會病人和家屬，每天2次，每次20分鐘，使健康教育有效的實施并持續(xù)發(fā)展。(5)療效評估治療4周后，按藤島一郎吞咽療效評價標準進行功能評分，分別對康復(fù)組、對照組進行康復(fù)
