卒中后抑郁的中醫(yī)藥分型證治探討

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1、卒中后抑郁的中醫(yī)藥分型證治探討左剛（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院河南鄭州450003）【中圖分類號(hào)】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）29-0379-02【摘要】卒中后抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，可使腦血管病病死率升高，影響患者功能恢復(fù)及康復(fù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療雖然藥物品種類別層出不窮，但副作用不可避免，且代價(jià)高，中醫(yī)藥治療有其特殊優(yōu)勢(shì)，依據(jù)四診資料可給予正確的分型證治?！娟P(guān)鍵詞】卒中后抑郁郁證中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁（PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，為卒中后較為常見的心理障礙，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的治療和康復(fù)過(guò)程。腦卒中后抑郁在國(guó)內(nèi)的發(fā)生率為23%?7

2、6.1%［1］,左額部或左基底核卒中患者比例可能更高［2］。腦卒中患者發(fā)病后3?6個(gè)月抑郁發(fā)生率為53.4%,發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)抑郁發(fā)生率為38.8%,發(fā)病1個(gè)月后抑郁的發(fā)生率為23.6%。1卒中后抑郁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)同普通抑郁癥，臨床上常用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，但這只是一項(xiàng)癥狀量表，不是診斷量表。診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下三個(gè)方面：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有以下4項(xiàng)。①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想網(wǎng)難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦

3、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給木人造成痛苦或不良后果；（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周［2］。2腦卒中后抑郁的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生與心理、社會(huì)、康復(fù)等多種因素相關(guān)，治療抑郁障礙的抗抑郁藥物有選擇性和特異性，包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類、雜環(huán)類、申胺氧化酶抑制劑等；講解腦血管病康復(fù)知識(shí)、根據(jù)心理問(wèn)題等綜合干預(yù)和認(rèn)知行為治療、電驚厥治療以及加強(qiáng)社會(huì)家庭支持等均可以用于腦卒中后抑郁障礙的治療，從而有效減少或避免抑郁障礙的發(fā)生。3卒中后抑郁的中醫(yī)分型證治卒中后抑郁歸屬于中

4、醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。卒中后，元神失養(yǎng)，氣血逆亂或不足導(dǎo)致臟腑虛衰是本病的病理基礎(chǔ)，氣郁、痰瘀、正虛是其病理變化。卒中后抑郁患者的治則為疏通氣機(jī)，安神解郁，如《素問(wèn)•六元正紀(jì)大論》所言:“木郁達(dá)之”，臨床治療時(shí)，要明辨虛實(shí)。實(shí)證治以疏肝清熱，理氣安神解郁；虛證治以健脾養(yǎng)心，滋陰安神解郁。中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁的重點(diǎn)在于補(bǔ)腎疏肝健脾，解郁醒腦開竅。3.1肝/_（，郁結(jié)卒中后，證見精神抑郁，情緒不寧，善太息，吋有胸脅脹痛，而痛無(wú)定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或吋欲嘔，大便或干或溏，女子月經(jīng)紊亂，苔薄膩，脈弦。宜疏肝理氣解郁，方用柴胡疏肝散加減：柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、芍藥、

5、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、甘草。若氣郁日久而化火，癥有性情急躁易怒，胸脅脹滿，U苦而干，或頭痛、0赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅,苔黃，脈弦數(shù)。宜疏肝解郁，清肝瀉火，方用丹梔逍遙散加減：柴胡、薄荷、郁金、制香附、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、丹皮、梔子。3.2氣滯痰郁卒中后，證見精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如冇物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。治宜行氣開郁，化痰散結(jié)，方用半夏厚樸湯加減：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、威靈仙、桔梗、甘草、生姜。3.3心脾兩虛卒中后，輕則見精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或吋吋欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。

6、宜甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神，方用甘麥大棗湯加減：甘草、小麥、大棗、合歡皮、麥冬、郁金。重則見多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治宜健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，方用歸脾湯加減：黨參、茯苓、茯神、夜交藤、閂術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、神曲。3.4陰虛火旺卒中后，證見情緒不寧，眩暈，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，遺精腰酸、口咽干燥，婦女則月經(jīng)不調(diào)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。宜滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神，方用滋水清肝飲加減：地黃、山萸肉、生山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、梔子、柴胡、郁金、合歡皮、夜交藤。4討論卒中后抑郁的中醫(yī)辨證論治是通過(guò)對(duì)不同

7、個(gè)體運(yùn)用四診合參收集病情資料，再通過(guò)綜合分析，辨明其病因病機(jī)，概括判斷為某種證型，并在此基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的治則，抑郁癥是一個(gè)反復(fù)發(fā)作的疾病，西藥治療雖冇其優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)期應(yīng)用后仍可能導(dǎo)致明顯的副反應(yīng)(體重增加、性功能障礙、失眠、嗜睡、便秘、胃腸道不適等)而導(dǎo)致患者自行停藥，中醫(yī)藥在防治卒中后抑郁方面有蘇副作用小，療效佳等優(yōu)勢(shì)，但缺乏大樣本臨床研究，亦未開展廣泛中醫(yī)證候流行病學(xué)研宄，應(yīng)依據(jù)其病因病機(jī)、證型變化和演變規(guī)律做進(jìn)一步的深入研究，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，更好的指導(dǎo)臨床。參考文獻(xiàn)[1]龍潔，劉永