卒中后抑郁的中醫(yī)藥研究概述

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1、·30·國際中醫(yī)中藥雜志2006年1月第28卷第1期IntJTraditionalChineseMedicine,January2006Vol28No.1·綜述·卒中后抑郁的中醫(yī)藥研究概述李朝軍樊蔚虹【摘要】從病名、病因病機、辨證分型、治療等方面，對近10年卒中后抑郁研究的文獻進行了綜述，認(rèn)為應(yīng)遵循隨機、對照、盲法等原則進行嚴(yán)謹(jǐn)、合理的臨床研究，在積累中醫(yī)藥治療經(jīng)驗的同時，還應(yīng)開展較大范圍、大病例的中醫(yī)證候流行病學(xué)研究，以探索中醫(yī)病因病機、證型變化和演變規(guī)律?！娟P(guān)鍵詞】中風(fēng)后抑郁；辨證；中醫(yī)藥治療［10,11］卒中后抑郁（PSD）是指腦卒中發(fā)生后患者出機為肝郁血瘀?，F(xiàn)情緒

2、低落、興趣減退為主要表現(xiàn)的一類精神障礙癥，是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3辨證分型［1］20%～79%，多在40%～50%。PSD臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病變涉及臟腑，且易受患者自身因素影響，辨證有一定難度，臨證時應(yīng)善于1病名掌握其病變規(guī)律。部分學(xué)者將PSD分為四型：肝氣［12］中醫(yī)對PSD無明確的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)郁結(jié)證、痰氣交阻證、心脾兩虛證和陰虛肝旺證。屬于中醫(yī)“郁證”的范疇。中醫(yī)“郁證”，是元代也有學(xué)者將PDS分為氣滯血瘀證；肝寒證；肝郁兼至明清時期的醫(yī)家根據(jù)其情志不舒、氣機郁結(jié)，不心脾兩虛證；肝郁兼心腎陰虛證；肝寒腎陽虛證五［6］得發(fā)越的病理特點，經(jīng)過對因“郁”

3、而誘致的諸多型。有研究將PSD分為四型：風(fēng)痰阻絡(luò)，肝郁證候進行綜合歸納后使用的病名。氣滯（治以化痰祛風(fēng)，疏肝解郁）；肝陽兼亢，郁火內(nèi)蘊（治以平肝潛陽，清肝解郁）；氣虛血瘀，2病因病機心脾雙損（治以補益心脾，益氣活血）；肝腎不足，［2］對PSD的病因病機各學(xué)者看法不一。部分學(xué)者憂郁傷神（治以育陰熄風(fēng)，養(yǎng)心安神）。根據(jù)臨認(rèn)為PSD的病因病機為氣血逆亂、元神之府受損，床表現(xiàn)不同，亦可分為肝腎不足，心神失養(yǎng)；肝郁［2-5］［13］神明失養(yǎng)，病位在腦。另有學(xué)者認(rèn)為PSD的發(fā)氣滯，心神不寧。生多由情志所傷，病位在肝，涉及心、脾、腎。腦卒中患者因難以承受突如其來的功能障礙，產(chǎn)生焦4治療

4、慮情緒，思慮過度，憂思、郁怒傷肝而發(fā)病。情志PSD多發(fā)生于中風(fēng)后遺癥期，中風(fēng)后期氣血俱內(nèi)傷是中風(fēng)后抑郁癥之重要病因，臟腑虛衰是中風(fēng)虛，而痰瘀貫徹始終，因此有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)從痰瘀論后抑郁癥之病理基礎(chǔ)，氣郁、痰瘀、正虛是中風(fēng)后治，①痰火擾神（治以清熱化痰，解郁除煩），予［6-9］抑郁癥之病理變化。也有研究認(rèn)為本病的病機越鞠丸合三仁湯加減；②痰蒙心神（治以豁痰開竅，特點是，既有中風(fēng)之瘀血阻滯脈絡(luò)，又有肝氣郁結(jié)，理氣安神）予逍遙散合滌痰湯加減；③氣虛血瘀（治情志不暢。且氣滯與血瘀互為因果，歸納其主要病以補益心神，益氣活血）予歸脾湯合補陽還五湯加減；④心神惑亂（治以滋養(yǎng)心血，解郁安神）

5、予甘作者單位：450008鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（李朝軍、樊麥大棗湯合天麻鉤藤飲加減；⑤虛熱內(nèi)擾（治以滋蔚虹）養(yǎng)陰血，除煩安神）予天王補心丹或滋水清肝飲合國際中醫(yī)中藥雜志2006年1月第28卷第1期IntJTradChinMed,January2006,Vol28,No.1·31·［14］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。對50例PSD患者進行辨證治醫(yī)藥治療本病具有很大的潛力。療：①肝火挾痰上擾心神型，予丹梔逍遙散；②氣4.2中西醫(yī)結(jié)合治療血不足心神失養(yǎng)型，予八珍湯；③氣郁痰結(jié)蒙蔽心采用越鞠丸加味合氟西汀治療PSD60例，總［24］竅型，予半夏厚樸湯；④氣滯血瘀心神不寧型，予有效率為

6、95%。用調(diào)神通絡(luò)湯（醋柴胡、白芍、血府逐瘀湯；⑤心脾兩虛神志失養(yǎng)型，予歸脾湯；菖蒲、郁金、水蛭等）配合氟西汀治療PSD45例，［15］⑥心腎不交陰虛火旺型，予天王補心丹。結(jié)果，治療組HMAD抑郁評分、總體療效、神經(jīng)［25］4.1中藥復(fù)方功能缺損評分、Barthel指數(shù)等均優(yōu)于對照組。4.1.1傳統(tǒng)復(fù)方：①柴胡舒肝散：采用柴胡舒肝散用桃紅四物湯隨癥加減，同時服用西藥（輕、中度［16］加減治療PSD30例，總有效率為80.9%。②越抑郁予氟西汀，重度抑郁加服阿米替林）治療PSD［26］鞠湯：采用越鞠湯治療PSD35例，總有效率為50例，總有效率為94%。治療時以辨病為主，［

7、17］91.43%。③血府逐瘀湯：采用血府逐瘀湯治療兼以辨證，以通絡(luò)化痰熄風(fēng)、益氣養(yǎng)血開郁為基本［18］PSD33例，總有效率為90.9%。④逍遙散：采治法，方含白僵蠶、全蝎、丹參、地龍、瓜蔞仁、用逍遙散治療PSD，以氟西汀為對照組進行臨床觀當(dāng)歸、黃芪、山楂、枳實、甘草，依據(jù)患者具體情察，結(jié)果顯示，逍遙散對PSD的總有效率為85.3%，況有所加減，同時配合西藥、康復(fù)以及心理治療。［19］與氟西汀組比較無顯著差異。⑤百合地黃湯：結(jié)果抑郁癥狀消失率為78.85%；治療后抑郁自我評采用百合地黃湯治療PSD，隨機分為中藥治療組40定量