剖宮產(chǎn)逐年增高的原因分析及對(duì)策

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1、剖宮產(chǎn)逐年增高的原因分析及對(duì)策王靜邵曙光(四川省成都市新津縣人民醫(yī)院610000)【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)06-0216-02隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平和眾牛.活水平的不斷提高以及麻醉方法的改進(jìn),手術(shù)與輸血技術(shù)培訓(xùn)的提高和抗生素的應(yīng)用,孕婦主面選擇等因素使得近年來(lái)剖宮產(chǎn)率成為所有手術(shù)率中提高最快者。剖宮產(chǎn)北逐年增設(shè)的原因很多,主要原因有社會(huì)因素,其次是診聞打樁的提高以及陰道助產(chǎn)技術(shù)的減少等,剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥較多,產(chǎn)婦死亡率較陰道分娩高。1、臨床資料2010年3月-2012年2朋在我院產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)者共377例,剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。仔

2、細(xì)分析剖宮產(chǎn)的因素有以下幾個(gè)方面。1.1胎兒因素胎位異常、胎兒體重小于3500G。胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、巨大胎兒、前置胎盤、雙胎等。1.2關(guān)盆不稱、骨盆狹窄,產(chǎn)程中表現(xiàn)宮頸擴(kuò)張或胎頭下降受阻,在人工破膜后催產(chǎn)素作用下試產(chǎn)1小時(shí)無(wú)進(jìn)展而作為相對(duì)盆下稱的診斷依據(jù)。1.3母親因素主要是妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥,其次是妊高征、先兆子癇和子癇。1.4社會(huì)性因素與剖宮產(chǎn)的關(guān)系隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,許多人推遲了生育年齡,高齡產(chǎn)婦比例增多,他們中大多數(shù)怕出意外而主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn),另外,由于生活水平的提高,孕婦普遍“營(yíng)養(yǎng)過(guò)?!保⒆芋w重”超重,不得不實(shí)施剖宮產(chǎn)。2、結(jié)果377例中胎位異常共280

3、例,其中以臀位、枕橫位38例(10.1%),胎兒窘迫42例(11.1%),羊水過(guò)少61例(16.2%),臍帶繞頸38例(10.1%),巨大胎兒45例(12%),前置胎盤22例(6%),雙胎3(0.8%);骨盆狹窄31例(0.9%);孕婦因素97例,蘇中妊娠膽汁淤積18例(18.6%),妊高癥20例(%),高齡初產(chǎn)21例(21.6%),疤痕子宮17例(17.5%),過(guò)期孕21例(21.6%)。3、討論剖宮產(chǎn)上升在一段時(shí)間使母嬰發(fā)病北、死亡率明顯下降。但近十幾年剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步上升,并末使母嬰病率、胎兒窒息死亡率進(jìn)?一下下降,況II剖宮產(chǎn)對(duì)圍產(chǎn)兒來(lái)說(shuō),并不是絕對(duì)安全的分娩方式,產(chǎn)婦冇術(shù)

4、后并發(fā)癥,因此合理掌握剖宮產(chǎn)指征,適當(dāng)限制剖宮產(chǎn)率己經(jīng)成為產(chǎn)科關(guān)注的問(wèn)題。B超的問(wèn)世使羊水過(guò)少、臍帶繞頸的產(chǎn)前診斷大為提高,羊水指數(shù)保作為半宣指標(biāo)反映妊娠期水量動(dòng)太變化。羊水指數(shù)≤8.0,胎兒酸中毒的機(jī)率為55.14%,較胎兒心率圖更為準(zhǔn)確,可作為胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在排除胎兒畸形所致山羊水指數(shù)低值吋,當(dāng)足月孕、估計(jì)胎兒短吋間內(nèi)不能結(jié)束分娩,則以剖宮產(chǎn)為宜。臍帶繞頸可致分娩期胎兒窘迫,第2產(chǎn)程延長(zhǎng),胎盤早剝。以胎兒窘迫為剖宮產(chǎn)指征大約有半數(shù)是合理的。本文作者分析其原因是“僅憑胎兒心率為為<110次或>160次/分為異常,并非都是胎窘迫,如母親發(fā)熱、用阿拖品、舒喘靈、胎兒貧血

5、、受聲音刺激后,胎兒可>160次/分。胎兒<110次,應(yīng)聽(tīng)診lmin以上,連續(xù)2次,間隔吋間15min以上。胎動(dòng)減少,僅憑孕婦感覺(jué)有一定誤差,如胎兒睡眠狀態(tài)、孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等情況下,胎動(dòng)都會(huì)減少。胎兒率圖作為胎兒低氧篩査很有價(jià)值,只要胎兒處于低氧狀態(tài),胎心率圖均可出現(xiàn)異常,但出現(xiàn)異常圖形不一定合并代謝性酸中毒,有人僅以胎心率圖在第一產(chǎn)程中以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)者占56%。加測(cè)胎兒頭皮血PH值后,剖宮產(chǎn)為10%。胎兒窘迫率診斷最好根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析,力求做到既不盲0增加手術(shù),又不貽誤治療。在頭盆因素中,值得討論的是相對(duì)頭盆不稱。它導(dǎo)致剖宮產(chǎn)所占比例較高的原因在于對(duì)臨產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)掌握

6、不嚴(yán),盲0認(rèn)為是潛伏期延長(zhǎng)時(shí)宮縮乏力,對(duì)孕婦過(guò)度疲勞。另外,失水,酸堿平衡推敲末給予很好的糾正,催產(chǎn)素應(yīng)用末達(dá)到奮效宮縮,試產(chǎn)吋間不足等也有關(guān)系。母親因素方面肝內(nèi)膽汁瘀積癥是近10余年才引起重視的高危因素,發(fā)生素不低,多數(shù)人認(rèn)為在妊娠35周,結(jié)過(guò)積極治療病情末控制,應(yīng)終止妊娠,以免胎死宮內(nèi)。高齡產(chǎn)婦上升與當(dāng)代婦女的文化程度提高、結(jié)婚、育兒年齡推遲有關(guān)。早期文獻(xiàn)報(bào)道高齡初產(chǎn)婦嬰兒染色體異常的比例高。孕期并發(fā)癥多,剖宮產(chǎn)率高。在現(xiàn)代產(chǎn)科條件下,盡管35歲以上產(chǎn)婦所遇麻煩較多,但多能經(jīng)陰道分娩,與其他年齡相比,產(chǎn)婦死亡率、死胎率、新生兒窒息率無(wú)明顯差異,特別是無(wú)并發(fā)癥的孕婦。社會(huì)因素位

7、居剖宮產(chǎn)術(shù)指征的第三位,究其原因,可分析為以產(chǎn)婦因素、家屬因素及醫(yī)務(wù)工作者因素。針對(duì)以上分析,所謂社會(huì)性因素剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)際上是冇諸多原因的,必須呼吁提高診治療水平,普及衛(wèi)生知識(shí),增加職業(yè)道德,使剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊廣為人知,方能降低該類因素所致的高剖宮產(chǎn)術(shù)率。因?yàn)檫^(guò)高的剖宮產(chǎn)率不但不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒病死率,反而使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率增高。經(jīng)陰道分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程,應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下,盡量陰道分娩。4、對(duì)策衛(wèi)生主管部門應(yīng)將控制剖宮產(chǎn)率作為徇醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要指標(biāo),

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