社會因素剖宮產(chǎn)率增高的臨床分析及對策

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1、社會因素剖宮產(chǎn)率增高的臨床分析及對策劉敏（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院225300）【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）26-0109-02剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，恰當指征的剖宮產(chǎn)對于挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命起到了非常重要的作用，但剖宮產(chǎn)畢競是非生理性的分娩方式，它木身含著諸多不安全的因素，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)對人體的創(chuàng)傷更大，其所引發(fā)的母嬰并發(fā)癥及對母嬰健康的近遠期影響不容忽視。近年來，隨著各種剖宮產(chǎn)術(shù)式日趨完善，剖宮產(chǎn)技術(shù)和安全性不斷提高，我國的剖宮產(chǎn)率也明顯上升，目前已遠遠高于世界平均水平[1],尤其是無明顯醫(yī)

2、學指征的社會性因素是剖宮產(chǎn)率高的主要原因。為合理控制剖宮產(chǎn)率，木文對2010年1月1日至2012年12月31日在我院手術(shù)室行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的（633）例產(chǎn)婦進行了回顧性原因分析，以探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。1.資料與方法2010年1月1日至2012年12月31日（泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）分娩產(chǎn)婦（1073）例，其中2010年（312）例，2011年（362）例，2012年（399）例，產(chǎn)婦平均年齡（26.5）歲，其中陰道分娩（440）例，剖宮產(chǎn)（633）例；初產(chǎn)婦（912）例，經(jīng)產(chǎn)婦（161）例；孕周（37）?（41）周。對木組（633）例剖宮產(chǎn)案例的剖宮產(chǎn)

3、率、剖宮產(chǎn)指征進行回顧性分析，按術(shù)前第一指征，使用Excel表統(tǒng)計各項指征的構(gòu)成比，其中剖宮產(chǎn)指征按照人民衛(wèi)生出版社出版，樂杰主編，第七版《婦產(chǎn)科學》教材要求的剖宮產(chǎn)指征[2]進行確定。2.結(jié)果木組資料顯示2010年剖宮產(chǎn)率（49.04%），其中急診剖宮產(chǎn)率（37.03%）,擇期剖宮產(chǎn)率（12.01%）;2011年剖宮產(chǎn)率（55.80%）,其中急診剖宮產(chǎn)率（40.50%）,擇期剖宮產(chǎn)率（15.30%）;2012年剖宮產(chǎn)率（69.67%），其中急診剖宮產(chǎn)率（48.30%），擇期剖宮產(chǎn)率（21.37%）;總計剖宮產(chǎn)率（58.99%）,蘇中急診剖宮產(chǎn)率（42.76

4、%）,擇期剖宮產(chǎn)率（16.23%）。三年剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。2010年（153）例剖宮產(chǎn)中無明顯醫(yī)學指征的也即社會因素決定的有（21）例，占（13.73%）；2011年（202）例剖宮產(chǎn)中無明顯醫(yī)學指征的也即社會因素決定的有（32）例，占（15.84%）;2012年（278）例剖宮產(chǎn)中無明顯醫(yī)學指征的也即社會因素決定的有（51）例，占（18.35%）,三年總計（104）例，占（16.43%）。具體剖宮產(chǎn)指征情況見表1。表1（泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）（633）例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比剖宮產(chǎn)主要指征例數(shù)構(gòu)成比（％）位次社會因素10416.43%1胎兒窘迫98

5、15.48%2頭盆不稱9114.38%3骨盆異常8313.11%4疤痕子宮7411.69%5妊娠合并癥528.22%6妊娠并發(fā)癥416.48%7胎位異常365.69%8羊水異常284.42%9巨大兒182.84%10雙胎81.26%111.討論3.1社會因素剖宮產(chǎn)率上升的原因分析社會因素剖宮產(chǎn)亦稱非臨床因素、非醫(yī)學指征、社會指征，是指未經(jīng)充分試產(chǎn)或由產(chǎn)婦及家屬要求而行的剖宮產(chǎn)術(shù)。世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）于2010年1月對亞洲9個國家的抽樣調(diào)査顯示中國的剖宮產(chǎn)率最尚（46.2%），而其中無醫(yī)學指征剖M產(chǎn)率，中國也是

6、最尚（11.7%）［3］。從本組資料來看，社會因素是B前剖宮產(chǎn)的主要原因，ii有上升趨勢，筆者通過對社會因素剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行調(diào)査后總結(jié)其原因可能為：（1）產(chǎn)婦害怕疼痛，不能勝任自然分娩是選擇手術(shù)的重要原因之一。也有的產(chǎn)婦懼怕試產(chǎn)不成功又要吃二遍痛苦，因此果斷選擇剖宮產(chǎn)，卻視而不見剖宮產(chǎn)可能引起的近期和遠期并發(fā)癥；（2）部分產(chǎn)婦及家屬保健意識較低，對剖宮產(chǎn)的危險性和副作用缺乏正確的認識，她（他）們誤認為陰道產(chǎn)擠壓了胎兒的頭部可能會影響今后的大腦發(fā)育，從而覺得剖宮產(chǎn)較陰道產(chǎn)安全；（3）部分產(chǎn)婦認為陰道產(chǎn)能影響了產(chǎn)婦體形，可能會影響今后夫妻性生活質(zhì)量而導致夫妻感情

7、不和，因此祀絕自然分娩；（4）晚婚晚育使得高齡產(chǎn)婦的增多，以及既往奮不良孕產(chǎn)史或是通過助孕技術(shù)妊娠比例的增加導致珍貴兒的增多，也使得產(chǎn)婦和家屬不愿意嘗試任何對胎兒不利的風險;（5）有的是產(chǎn)婦或家屬存在封建思想，希望孩子能在良辰、吉日和吉吋出生；（6）以上原因再加上醫(yī)生受防御性醫(yī)療的影響，擔心自然分娩存在的潛在風險而將剖宮產(chǎn)指征放寬，也加速了社會因素剖宮產(chǎn)率的增高。3.2降低剖宮產(chǎn)率的對策3.2.1做好產(chǎn)前健康宣教部分產(chǎn)婦及家屬由于缺乏分娩的正確認知而導致剖宮產(chǎn)率上升，醫(yī)院、社區(qū)可通過采取多種形式開展產(chǎn)前教育，普及科學分娩知識，如在醫(yī)院建人卡吋發(fā)放圍產(chǎn)期保健手

8、冊、社區(qū)開辟圍產(chǎn)期健康教育專欄，臨床和社區(qū)醫(yī)生在給孕