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《探討改良外傷大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的效果》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、探討改良外傷大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的效果綏化市人民醫(yī)院152000【摘要】目的研究分析改良外傷大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的效果。方法選擇在2012年9月?2014年9月木院收治的62例行改良外傷大骨瓣開顱術治療的重型腦外傷患者作為研究對象。將其臨床資料進行回顧性分析，記錄并分析患者臨床效果與GOS評分。結(jié)果62例患者病灶全部清除，清除率達100%,且術后無患者出現(xiàn)切口疝、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥；全部患者進行3個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)62例患者中37(59.68%)例良好,11(17.74%)例輕度殘疾，6(9.68%)例重度
2、殘疾，3(4.84%)例植物生存，5(8.06%)例死亡。其中1例死于消化道出血，2例死于肺部感染，2例死于原發(fā)腦腫脹/腦干傷。結(jié)論改良外傷大骨瓣開顱術能夠有效改善重型腦外傷患者預后，月?無嚴重并發(fā)癥發(fā)牛，值得臨床積極推廣?！娟P鍵詞】改良外傷大骨瓣開顱術；重型腦外傷；效果腦外傷是因外物造成的頭腦部位傷害，腦外傷患者可出現(xiàn)不同程度的永久性功能障礙，因此及時、有效的治療對于改善患者預后尤為重要［1］。為此木研究回顧性分析62例行改良外傷大骨瓣開顱術治療的重型腦外傷患者的臨床資料，以期為臨床選擇手術方案提供參考，現(xiàn)將結(jié)果
3、報告如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析木院于2012年9月?2014年9月收治的62例行改良外傷大骨瓣開顱術治療的重型腦外傷患者的臨床資料，其中勢女比例32：30,年齡18?68歲，平均(43.12±2.65)歲；致傷原因：39例交通事故傷，14例墜落傷，9例其他傷。木組所選患者基線資料均無明顯差異，對木研究結(jié)果不會造成嚴重影響，具有重要研究價值。1.2方法全部患者均行改良外傷大骨瓣開顱術：切口(lcm)于患者額弓上方耳屏前，直至頂骨正中線，沿該線向前切至額部發(fā)際；然后行游離骨瓣或者帶潁肌骨瓣
4、，開矢狀竇(2?3cm)于患者頂部骨瓣，去除骨瓣并咬除潁骨和鱗部，清理血腫；造T型切口于硬腦膜以清除血腫、病灶，用腦壓板輕抬高潁葉底面，以生理鹽水沖洗并減張縫合便腦膜。1.3觀察指標與判斷標準統(tǒng)計患者病灶清除率與術后并發(fā)癥情況；依據(jù)格拉斯哥預后評分(GOS)標準評價患者預后：恢復正常生活為良好，可獨立生活但有缺陷為輕度殘疾，清醒但日常生活需要照料為重度殘疾，僅有睜眼等最小反應為植物生存，死亡⑵。1.4統(tǒng)計學處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料用百分比(％)表示，并以χ2檢驗。2
5、結(jié)果2.1患者臨床效果本組62例患者病灶全部清除，清除率達100%,口術后無患者出現(xiàn)切口疝、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。2.2患者GOS評分情況針對全部患者進行3個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)62例患者中37(59.68%)例良好，11(17.74%)例輕度殘疾，6(9.68%)例重度殘疾，3(4.84%)例植物生存，5(8.06%)例死亡。其中1例死于消化道出血，2例死于肺部感染，2例死于原發(fā)腦腫脹/腦干傷。3討論重型腦外傷具有復雜性、變化快等特點，致殘率、致死率均較高，治療過程中及時減輕患者顱內(nèi)高壓是降低重型腦外傷患者死亡率的關鍵所在
6、［3］。此次研究主要從術后并發(fā)癥情況與GOS評分兩個方面進行綜合分析，以探究改良外傷大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的效果。標準大骨瓣減壓術是目前臨床治療重型腦外傷的常用手術方法，其在降低顱內(nèi)壓和清除血腫等方面存在一定優(yōu)勢，但是所需手術吋間較長，對患者的創(chuàng)傷較大；另外患者因骨瓣的去除面積較人，所以在術后容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液漏等多種并發(fā)癥⑷。為此本次研究中的62例患者均采用改良外傷大骨瓣開顱術，數(shù)據(jù)顯示，本組患者體內(nèi)的病灶全部被清除且術后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，由此可知：改良外傷人骨瓣開顱術治療重型腦外傷的臨床效果較為理想
7、口并發(fā)癥較少，即安全性較高?？紤]其原因多與改良外傷大骨瓣開顱術式的特點相關：在患者頂部骨瓣切口約2?3cm,縮小了骨瓣范圍；從額弓上方的耳屏前緣切口，可以為做骨瓣所需的潁部骨窗高度提供有利條件，有助于充分暴露患者穎葉下方的血腫；充分咬除潁骨，有利于消除患者潁部側(cè)面壓力并預防切口疝形成；減張縫合患者硬腦膜，可減少顱內(nèi)感染機會并為二期顱骨修補奠定良好基礎[5]。同吋本研究結(jié)果表明，對所有患者隨訪并按照GOS評分后發(fā)現(xiàn)，共有37例患者恢復良好，良好率達59.68%,提示改良外傷大骨瓣開顱術可改善重型腦外傷患者預后。推測產(chǎn)
8、生上述結(jié)果的原因在于，改良外傷大骨瓣開顱術具備縮小骨窗范圍而減小手術創(chuàng)傷、充分暴露腦內(nèi)血腫而拓寬手術視野以及顱內(nèi)高壓獲得充分解除等優(yōu)點，既能有效保證臨床治療效果，又可減少術后并發(fā)癥事件。由于受時間、環(huán)境以及樣本量等多種因素限制，本研究尚未分析重型腦外傷患者接受改良外傷大骨瓣開顱術后的生活質(zhì)量改善情況，有待進一步研究后加以探討。重型腦外傷應用改良外傷大骨瓣開顱
