胃癌螺旋ct的診斷與鑒別診斷

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1、胃癌螺旋CT的診斷與鑒別診斷姜浩芝1張?chǎng)?(1江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院影像科223300;2淮安市第四人民醫(yī)院影像科223000)【中圖分類號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)30-0097-02胃癌是最常見的惡性消化道腫瘤之一。傳統(tǒng)的診斷主要依靠鋇餐及胃鏡的檢查，雖然能觀察到胃腔內(nèi)的病變.但無(wú)法觀察到壁內(nèi)及壁外生長(zhǎng)的腫瘤。更為重要的是胃鏡不能了解胃癌對(duì)周圍組織器官是否侵犯，以及有無(wú)其它臟器、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及種植。隨著螺旋CT的普及應(yīng)用，CT越來(lái)越多用于胃腸疾患的檢查。收集臨床、手術(shù)病理確診的胃

2、癌患者30例，現(xiàn)將相關(guān)影像學(xué)資料總結(jié)報(bào)告如下：1.資料和方法1.1一般資料2010年3月?2011年8月收治胃癌患者30例，其中男性23例，女性7例。年齡34?78歲，平均56歲.均做過(guò)胃鏡或鋇餐檢查，所有病例均經(jīng)病理診斷確診，臨床主要表現(xiàn)為中上腹的不適，無(wú)規(guī)律性的疼痛，伴有惡心、反酸等癥狀。1.2檢查前準(zhǔn)備胃的CT檢查患者必須禁食、禁水至少5h以上。胃內(nèi)無(wú)殘留物。檢查前約lOminU服溫幵水600ml,鄰近檢查時(shí)再喝400?600ml，水是目前胃腸道CT檢查最常用的口服對(duì)比劑，服水低張動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是目前胃癌CT檢查主要采用的方法

3、,Shimizu等［1］認(rèn)為此方法可使腫瘤內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)顯示更清楚，并有利于評(píng)估胃癌浸潤(rùn)深度。1.3體位及掃描方法常用體位為仰臥位，體位變換的原則是水充盈法病變部位置于低位。掃描范圍上界為膈頂，下界可根據(jù)不同的需求有所不同，一次憋氣即可完成掃描。用高壓注射器從肘前靜脈注射對(duì)比劑75-100ml,注射流率3ml/s,胃癌增強(qiáng)掃描主要括動(dòng)脈期、門脈期及平衡期，動(dòng)脈期20-30S、門脈期60-70S、平衡期3-4min。動(dòng)脈期胃周動(dòng)脈和胃癌強(qiáng)化顯著，因?yàn)槲赴┭┫鄬?duì)豐富，其強(qiáng)化較早，故動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，門靜脈肝臟強(qiáng)化顯著，門靜脈期掃描對(duì)于確

4、定有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和門靜脈癌栓則是必要的，平衡期掃描顯著提高了胃癌的T分期的準(zhǔn)確度。1.結(jié)果2.1腫瘤部位病變部位于胃竇部17例，胃底賁門部12例，體部1例。2.2胃壁不同程度增厚以胃竇部、胃底賁門及體部多見。2.3軟組織腫塊本組冇11例腫瘤向腔內(nèi)外生長(zhǎng)形成不規(guī)則軟組織腫塊。表面往往高低不平，其中內(nèi)外同吋生長(zhǎng)3例。2.4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)本組均奮突破漿膜面向胃周侵犯。其中侵犯胰腺1例，表現(xiàn)為胃后壁與胰腺問(wèn)的脂肪層消失，胰腺形態(tài)改變。肝臟受侵1例,表現(xiàn)為與肝左葉境界不清，部分融合。2.5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹內(nèi)淋巴結(jié)以直徑≥10mm作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

5、［2］。本組檢出淋巴結(jié)腫大10例，多數(shù)位于后腹膜及胃小彎側(cè)。2.6遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移本組肝轉(zhuǎn)移1例，表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等的類圓形的低密度灶，腹水1例。2.7密度及強(qiáng)化方式：CT平掃為軟組織密度，增強(qiáng)后動(dòng)脈期和門靜脈期呈明顯強(qiáng)化，平衡期則強(qiáng)化消退，其強(qiáng)化程度高于正常的胃壁。病變顯示較為清楚,本組中均有強(qiáng)化，大部分呈均勻強(qiáng)化，少部分可呈團(tuán)片狀或夾心面包樣強(qiáng)化。2.討論胃癌的基本CT征象（1）胃壁增厚：在擴(kuò)張良好情況下，著胃竇部厚度超過(guò)3mm，胃體部超過(guò)5mm，胃底部超過(guò)7mm,應(yīng)認(rèn)為有胃壁增厚。腫瘤胃壁呈局限性或浸潤(rùn)性增厚，柔軟度消失，癌腫侵

6、犯漿膜層或鄰近組織后，常伴冇不規(guī)則小結(jié)節(jié)突向胃腔。（2＞軟組織腫塊：病變呈腫塊狀，向胃腔內(nèi)、外或冋吋向內(nèi)外生長(zhǎng)，腫塊可為孤立性隆起，也可為增厚胃壁胃腔內(nèi)明顯突出的一部分，腫塊的表面不光滑，可呈分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，可伴潰瘍。（3）潰瘍：胃癌形成腔內(nèi)潰瘍，在CT圖像可以更好地顯示潰瘍這一特點(diǎn)，潰瘍所形成的凹陷邊緣不規(guī)則.底部多不光滑。周邊的胃壁增厚較明顯，并向胃腔內(nèi)突出，在腫塊或增厚的胃壁上看到潰瘍與環(huán)堤，即“腔內(nèi)型”龕影。（4）環(huán)堤：表現(xiàn)為環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起，依癌腫生長(zhǎng)方式的不同，環(huán)堤的外緣可銳利或不清楚，依胃形態(tài)的位置不同

7、，環(huán)堤在CT橫斷圖像的表現(xiàn)也不盡相同，當(dāng)CT機(jī)掃描層面與癌腫重疊吋，可顯示病灶的剖面像，比較容易判定環(huán)堤的隆起高度及其基底部與周圍胃壁的關(guān)系。當(dāng)病灶與掃描層面平行吋，則砬根據(jù)連續(xù)的掃描層面、病灶的形態(tài)變化的順序，判斷癌腫的隆起與凹陷及與周圍胃壁的關(guān)系。當(dāng)判定冇困難時(shí)?？赏ㄟ^(guò)三維重建顯示環(huán)堤與潰瘍的關(guān)系。（5）胃腔狹窄：胃壁廣泛性增厚，胃腔縮小、狹窄、變形，壁僵硬，CT表現(xiàn)為在胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，狹窄的胃腔邊緣較為僵硬且不規(guī)則，多呈非對(duì)稱性的向心狹窄，伴環(huán)周非對(duì)稱性胃壁增厚。以全胃癌與胃竇癌多見。（6）粘膜皺襞改變:粘膜皺襞在

8、CT橫斷圖像上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)前面顯示嵴狀隆起間距的形態(tài)出現(xiàn)變化，問(wèn)距的逐漸變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。這些細(xì)微變化在三維圖像上能較好地再現(xiàn)出來(lái)。（7）胃壁異常強(qiáng)化：胃壁出現(xiàn)異常強(qiáng)化是胃癌很有意義的C