淺談頸椎骨折病人術(shù)前術(shù)后護理

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1、淺談頸椎骨折病人術(shù)前術(shù)后護理戚春杰(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院154100}【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-50S5(2010)32-0332-02【關(guān)鍵詞】頸椎骨折護理頸椎病是指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性的椎間關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致脊髓、祌經(jīng)，血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征的疾病。其發(fā)病率據(jù)報道在1.7%?17.6%,40至60歲為高發(fā)年齡，男女發(fā)病的比例為1.27:1。頸椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性損傷，傷情常較嚴重而復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾，使患者喪失全部或部分生活自理能力，且并發(fā)癥較多。治療上分手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療似

2、括頸前路，頸前外側(cè)手術(shù)及頸后路手術(shù)。木組收集在我院就治的5例頸椎骨折患者，通過手術(shù)治療與護理，獲得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組患者是在我院就治的頸椎骨折病人5例，男3例，女2例，年齡18?62歲，平均40歲。交通事故3例，高出墜落摔傷1例，機械碰撞傷1例。所有患者入院后意識清楚，伴截癱1例，余無其他重要臟器損傷。1.2方法與結(jié)果對木組5例患者均實施頸椎手術(shù)治療，術(shù)后未發(fā)牛.呼吸道、泌尿道感染,無褥瘡發(fā)生，四肢各關(guān)節(jié)功能被動活動正常。臥床時間最短9天，最忪79天。經(jīng)過精心護理治療，均治愈出院。2術(shù)前護理2.1心理護理：頸椎手術(shù)由于手術(shù)部位

3、的特殊，患者擔(dān)心手術(shù)會影響說話、進食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等。極易產(chǎn)生恐懼焦慮，悲觀等心理反應(yīng)。護士要針對患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進行護理。向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)期間無痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)吋間及止痛方法，使患者奮充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心理狀態(tài)配合治療。2.2一般護理：術(shù)前?一日洗澡，術(shù)日晨禁食水。2.3術(shù)前訓(xùn)練：無論哪種術(shù)式，由于術(shù)中和術(shù)后的患者體位等特殊要求，必須在術(shù)前認真訓(xùn)練，以使其適應(yīng),避免因此而影響手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復(fù)。訓(xùn)練內(nèi)容包括2.3.1床上肢體功能鍛煉：主要有上、下肢的伸屈，持重上舉及手足活動，這種訓(xùn)練既冇利于術(shù)后患者的功能恢復(fù)，又可增加心搏量

4、，從而提高患者術(shù)中對失血耐受力。2.3.2訓(xùn)練床上大小便：在床上進行適應(yīng)性訓(xùn)練，以減少術(shù)后因不能臥床排便而發(fā)生尿潴留及便秘。2.3.3俯臥位臥床訓(xùn)練：頸后路手術(shù)患者俯臥位的吋間較長，易引起呼吸道受阻。術(shù)前必須認真訓(xùn)練以便其能夠適位，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，開始每次10?30分鐘，每日2?3次，以后逐漸增至每次2?4小吋，每日2?3次。2.3.4氣管食管推移訓(xùn)練：這種訓(xùn)練主要用于頸前路手術(shù)，因前路手術(shù)的入路是經(jīng)內(nèi)臟鞘（包在甲狀腺，氣管及食管三者外面）與血管神經(jīng)鞘間隙抵至椎體前方，術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè)，以暴露椎體前方（或側(cè)前方）術(shù)前教會患者用自己的2?4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘

5、與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，可以用另一手牽拉，將氣管推過中線，開始每次10?20分鐘，逐漸加至每次30?60分鐘，每日2?3次，持續(xù)3?4周。頸短體胖者應(yīng)加長吋間，患者自己不能獨立完成吋可由護士或家屬協(xié)助，這種訓(xùn)練可刺激氣管引起反射性干咳，護士必須向患者或家屬解釋其重要性，達不到要求，可致術(shù)中損傷大，出血多，影響手術(shù)正常順利進行。如強行手術(shù)易引起食道或氣管損傷。3術(shù)后護理3.1必備物品：吸引器，氣管切開包，沙袋，氧氣。3.2密切觀察病情：每半小時測KT，P，R，BP1次，連測4h,改每lh測1次，平穩(wěn)后改2?4h測1次。3.3因術(shù)中失血量多可致血容量不足，應(yīng)

6、密切觀察BP,P,同時視病情調(diào)節(jié)輸液輸血速度。3.4密切觀察R,保持呼吸道通暢，術(shù)后要嚴密觀察患者的呼吸頻率，節(jié)律及面色變化，必要吋吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉頭水腫者予以霧化吸入。若患者出現(xiàn)乏力，嗜睡，惡心等癥狀時，要警惕睡眠呼吸暫停綜合癥的發(fā)生（即在睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象）發(fā)現(xiàn)異常及吋報告醫(yī)生，做好氣管切開和氣管插管的準(zhǔn)備。3.5觀察傷口敷料及引流液的變化：正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml,若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起,頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應(yīng)及吋報告醫(yī)生，并配合搶救。3.6觀察患者吞咽與進

7、食情況：前路手術(shù)24?48h后，咽喉部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，其吞咽與進食情況應(yīng)逐漸改善，如疼痛反而加重則冇植骨塊滑脫的可能，為防止植骨塊滑脫嚴格限制頸部活動，頭兩側(cè)置沙袋，翻身吋保持頭，頸，肩，軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一個扶軀干、四肢，翻身吋同步進行。3.7術(shù)后體位護理：術(shù)后患者特點注意保持頸部適當(dāng)體位，稍奮不慎即可引起意外，應(yīng)保持頸部自然中立位，切忌過屈，過伸，扭轉(zhuǎn)。頭頸部制動，尤其在24h內(nèi)，頭頸部應(yīng)盡量減少活動次數(shù)及活動幅度，頸部兩側(cè)各放置沙袋一只24h后改用頸圍，加以制動固定。3.8預(yù)防護理并發(fā)癥：閑頸