優(yōu)質護理模式下ercp及est手術后并發(fā)癥護理干預

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1、優(yōu)質護理模式下ERCP及EST手術后并發(fā)癥護理干預分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)12-0249-02內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)加十二指腸乳頭肌切開取石術(en2doscopicstoneextractiontechnigue,EST)是診斷和治療膽管疾病簡單易行的介入治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、可重復性、療效肯定等優(yōu)點［1，2］。但也存在一定得并發(fā)癥發(fā)生地可能，而使患者產(chǎn)生焦慮害怕的情緒。普外科自2011年優(yōu)

2、質護理示范病房來，對67例施行ERCP或EST手術患者進行系統(tǒng)護理干預，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下：1.臨床資料2011年1月至2012年四月共有67例，男32例，女35例。年齡26?74歲，平均51歲。膽總管結石65例，壺腹部Ca2例，本組術后發(fā)生并發(fā)癥3例，為急性胰腺炎，發(fā)生率為4.48%o患者住院4?7d，腹痛緩解，黃疽減退，體溫正常，痊愈出院。2術后護理2.1—般護理觀察生命體征及腹部情況，注意有無消化道出血的癥狀。術后絕對臥床休息，禁食24h，并于術后3h抽血尿淀粉酶，24h復查血淀粉酶，若高于正常值，同時伴腹痛、發(fā)熱，應積極按急性胰腺炎處理。若淀粉酶正

3、常，可根據(jù)病情逐步恢復飲食，可由流質飲食到低脂半流質飲食，避免粗纖維食物攝入，防止對十二指腸乳頭的磨擦導致滲血，1周后可進普食［3］。為防止膽道繼發(fā)感染，一般術后給予抗生素3?5d。鼻膽管引流患者應妥善固定引流管，避免扭曲受壓，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄。2.2并發(fā)癥的觀察ERCP及EST術后常見的并發(fā)癥為：急性胰腺炎、膽管炎、出血及穿孔。2.2.1急性胰腺炎急性胰腺炎是ERCP術后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為39%［4］。多與插管困難、反復多次胰管顯影，注入過量造影劑有關。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛，伴有嘔吐、發(fā)熱、左上腹壓痛、術后血尿淀粉酶升高

4、等情況，經(jīng)保守治療（禁食、解痙、止痛、抗炎、補液等）3?5d后可完全恢復。本組出現(xiàn)3例急性胰腺炎，均為水腫型，恢復良好。.并予禁食、胃腸減壓，以抑制胰腺分泌；遵醫(yī)囑輸液，應用生長抑素24小時維持，以抑制胰腺的外分泌；并予抗生素、抑酸劑、靜脈高營養(yǎng)支持治療。監(jiān)測生命體征，觀察嘔吐物，排泄物的性質和量并記錄；詳細記錄24h出入水量；嚴密觀察腹部體征，并定時復查血尿淀粉酶，注意保持胃腸減壓或鼻膽管引流通暢，觀察引流液中有無鮮血，防止應激性潰瘍的發(fā)生。2.2.2膽道感染臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疽，化膿性膽管炎往往伴有中毒性休克表現(xiàn)，有上腹壓痛，有時可觸及腫大的膽囊。

5、B超、CT檢查可見膽嚢腫大、積液、膽管擴張。血常規(guī)示白細胞上升。其發(fā)生通常與器械污染、向膽管內(nèi)注入過量造影劑、膽管結石未徹底取凈引起膽汁引流不暢、膽道內(nèi)壓上升有關。患者在術后72h內(nèi)可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疽，右上腹疼痛劇烈，白細胞增高等，護理人員應嚴密觀察有無腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疽、腹膜刺激癥狀和血常規(guī)的變化，正確記錄尿量，檢查皮膚和黏膜是否有淤斑，及時監(jiān)測出凝血時間，并積極給予輸液，應用廣譜抗生素，吸氧，物理降溫等，同時加強高熱護理及皮膚護理。2.2.3出血臨床表現(xiàn)為黑便，有時伴有發(fā)熱、黃疽，發(fā)生率為2%?5%[5]。引起出血的危險因素為：伴有凝血機制障礙、急性

6、膽管炎、操作中電流運用不合理、乳頭切開太快及切開方向不佳等.患者往往無明顯腹痛，但常有便意感，或大便頻繁，出現(xiàn)黑色軟便或稀便，甚至出現(xiàn)鮮紅色血便。此時患者會出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降甚至休克等現(xiàn)象，因此ERCP術后應密切觀察血壓變化以及糞便顏色和排便次數(shù)。必要時查大便隱血試驗及血常規(guī)，一旦發(fā)生異常，立即通知醫(yī)師?；颊邞^對臥床休息、禁食，快速補充血容量，靜脈應用止血藥物及生長抑素，監(jiān)測血壓及脈搏的變化，準確記錄出入水量。早期發(fā)現(xiàn)消化道出血，以防止出血性休克的發(fā)生；同時做好術前準備，及時手術治療。2.2.4穿孔一般為乳頭切開十二指腸穿孔，多由于切開

7、長度超過膽總管十二指腸段所致，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部膨隆、腹膜刺激征、發(fā)熱和白細胞升高，X線透視或攝片可出現(xiàn)膈下氣體。對于微小穿孔采取禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、靜脈補充營養(yǎng)和使用抗生素、密切觀察病情等保守措施；如保守治療失敗或巨大穿孔并發(fā)大出血者，立即行外科手術治療。因此除了在操作過程中，注意觀察有無造影劑外漏和腹膜后積氣術后應觀察患者有無腹痛腹脹腹膜刺激等情況［6］其中患者主訴腰背部酸痛時，應高度懷疑膽總管穿孔，及時報告醫(yī)師，為及時診斷提供依據(jù)，并積極配合抗休克、抗炎、營養(yǎng)支持治療。此并發(fā)癥臨床發(fā)生率不高，發(fā)生率約為0.15%。3出院指導指導患者出院后要注意

8、休息，保持