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1、探討鼻飼對(duì)老年腦梗塞吸入性肺炎患者的護(hù)理效果劉翠劉慶紅（武漢市解放軍第161醫(yī)院干部病房湖北武漢430010）作者簡(jiǎn)介：劉翠（1984年12月），民族：漢族，籍貫：河北省滄州市獻(xiàn)縣，學(xué)位：木科，職務(wù)：護(hù)師，職稱：初級(jí)職稱，研究方向：老年病學(xué)。【摘要】目的:探討鼻飼護(hù)理在吸入性肺炎患者中的應(yīng)用。方法:68名患者隨機(jī)分為兩組，都給予抗牛素治療，觀察組留置胃管給予鼻飼飲食，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，指導(dǎo)有效咳嗽。結(jié)果:鼻飼飲食降低吸入性肺炎的發(fā)牛?！娟P(guān)鍵詞】鼻飼護(hù)理；腦梗塞；吸入性肺炎【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003
2、-5028（2013）05-0378-02吸入性肺炎是老年肺炎中較常見(jiàn)的一種肺炎，在老年人群中發(fā)病率較高，以老年腦梗塞患者多發(fā)。吸入性肺炎發(fā)病多數(shù)是由于老年患者咳嗽反射減弱、吞咽困難、免疫力下降等情況下，反復(fù)的嗆咳、誤吸引起的肺炎，一旦發(fā)病則病情較重，病死率較高［1］。文獻(xiàn)報(bào)道，有嚴(yán)重吞咽困難的患者腦梗塞患者經(jīng)口進(jìn)食者的肺炎發(fā)生率為543%,明顯高于鼻飼者的132%［2］o對(duì)于有吞咽障礙的患者可以提前留置鼻飼管來(lái)預(yù)防嗆咳、誤吸，從而減少吸入性肺炎的發(fā)生。由于鼻飼管對(duì)于患者是一種機(jī)械性刺激，也是發(fā)牛誤吸的危險(xiǎn)因素，而誤吸乂是發(fā)生吸入性肺炎最
3、常見(jiàn)的原因［3］。那么，綜合起來(lái)，鼻飼護(hù)理對(duì)老年腦梗塞吸入性肺炎患者到底是利大于弊還是弊大于利呢？木文對(duì)此進(jìn)行研究。1資料與方法11一般資料：研究對(duì)象為木院老年科2008年5月至2012年5月收治老年腦梗塞合并吸入性肺炎患者68例，男66例，女2例'年齡75?89歲，平均835歲,50例為意識(shí)清楚、有行為能力患者，18例為清醒但無(wú)行為能力的患者，分為兩組，一組34人留置胃管，一組34人經(jīng)口進(jìn)食，觀察吸入性肺炎的治療效果。12選病例具備的條件：年齡在75歲以上，頭顱CT均顯示有腦梗塞，患者長(zhǎng)期臥床，不能有效咳嗽排痰，符合吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［
4、4］。所選病人均無(wú)胃部器質(zhì)性病變及消化道出血等其它嚴(yán)重并發(fā)癥。13方法131治療方法：所選病例根據(jù)病情均給予抗生素（抗生素嚴(yán)格按照醫(yī)囑頻次定點(diǎn)輸入）控制感染及營(yíng)養(yǎng)支持、糾正因進(jìn)食困難引起的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，在控制好基礎(chǔ)病及并發(fā)癥的同吋，給予常規(guī)對(duì)癥處理。觀察一個(gè)月后復(fù)查胸部CT及血象。132護(hù)理方法1321鼻飼注意事項(xiàng):（1）鼻飼前吸痰，按先吸口腔，再吸鼻腔的順序⑵檢查胃管的長(zhǎng)度，確定胃管有無(wú)脫岀⑶冋抽胃液，如抽出胃液在150ml以上，不應(yīng)繼續(xù)鼻飼。（4）鼻飼吋抬高床頭30度，使患者處于半臥位，先用注射器注入20mL溫水，再將鼻飼液緩
5、慢注入，每餐量不超過(guò)200ml,25?30min內(nèi)輸入完畢，再注入溫開(kāi)水沖洗胃管，避免堵管。鼻飼后繼續(xù)保持半臥位30mino在本研究中，增加了胃管插入長(zhǎng)度，傳統(tǒng)鼻飼法的插管長(zhǎng)度，成人大概在45?55cm之間，鼻飼液總量由醫(yī)生制定符合患者營(yíng)養(yǎng)熱量需求的日總量。觀察組在傳統(tǒng)插管長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加7?10cm,插管深度在55cm以上，使胃管前端在胃體部或幽門處,則注入的食物不易返流［5］o對(duì)照組給予半流食每日4次，進(jìn)食時(shí)抬高床頭30?45度，進(jìn)食后保持半臥位30mino1322保持呼吸道清潔:對(duì)照組每日2次口腔護(hù)理根據(jù)口腔的PH值選擇口腔護(hù)理溶液,
6、PH值V7吋可選用2%碳酸氫鈉,PH值＞7吋選用2%?5%硼酸溶液。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，改變患者體位前,先檢查口腔內(nèi)是否有唾液、痰痂等,若有用一次性無(wú)菌棉簽擦凈，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2?3次。1323嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征:由于患者長(zhǎng)期臥床，體抗力下降,多種慢性疾病并存，這些基礎(chǔ)疾病可直接影響患者的防御機(jī)制，生命體征可以反映病人的病情，因此在護(hù)理吋一定要嚴(yán)密觀察患者生命體征（例如：體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量以及小便的顏色、痰的形態(tài)及顏色、患者的意識(shí)、口唇及指甲的顏色等等)，盡量避免誘發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素。1324協(xié)助有效排痰:老年腦梗
7、塞患者長(zhǎng)期臥床，不能有效咳嗽，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，因此應(yīng)協(xié)助患者有效排痰，每日兩次霧化吸入，霧化吸入完畢后，翻身叩背，再吸痰。對(duì)照組每2h協(xié)助翻身、拍背，平臥位或側(cè)臥位交替。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn),P<005為差異，證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果(表1)表1兩組病例預(yù)后的比較(n,%)組別例數(shù)恢復(fù)正常轉(zhuǎn)為重癥肺炎百分率觀察組342868235對(duì)照組3416184705X2=95,P<001?3討論高齡腦梗塞患者，人多數(shù)都有不同程度的吞咽障礙、嗆咳，有些患者可以配合治療，接受鼻飼管置管，有些則不習(xí)慣胃管的刺激，拒絕鼻
8、飼，自己將胃管拔出，主動(dòng)要求經(jīng)口進(jìn)食，由于吞咽困難，反復(fù)的嗆咳，增加了誤吸的機(jī)會(huì)，多次誤吸會(huì)引起吸入性肺炎，致使治療效果越來(lái)越差，病情越來(lái)越重。鼻飼進(jìn)食可以避免嗆咳，降低誤吸的發(fā)生。提前做好預(yù)
