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1、老年吸入性肺炎患者的護理體會于芳狄雅瓊（新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室830000）【摘要】目的探討老年吸入性肺炎的臨床特點及其氣道管理的方法。方法回顧性分析我科〔重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科組）的50例吸入性肺炎患者的臨床資料。結(jié)果42例為院前發(fā)生誤吸，8例為入院后發(fā)生誤吸?！娟P(guān)鍵詞】老年人吸入性肺炎護理對策吸入性肺炎是指吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物、碳?xì)浠衔锘蚱渌碳ば曰衔?，引起的急性肺損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭。神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但過1?2h后可引發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)紫組、咳痰、痰帶血、
2、痰內(nèi)帶有食物殘渣、兩肺可聞及濕羅音和哮鳴音，岀現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，以及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）危及生命［1】。1、臨床資料木組男40例，女10例，年齡72?90歲。原發(fā)?。篊OPD26例，腦梗16例，慢性支氣管炎急性發(fā)作8例。2、吸入性肺炎的原因分析2.1病理因素老年患者多患有心腦血管等多系統(tǒng)疾病，各器官功能逐漸衰退。由于存在會厭反應(yīng)能力低下、會厭關(guān)閉不全或聲門閉鎖不全等情況，吞咽功能低下的老年人很容易將食物誤吸入氣管，尤其是臥床的老年人舌頭控制事物的能力減弱，更易引起誤吸。2.2藥物作用大多數(shù)降壓藥、
3、利尿藥及抗精神病等會減少腦的血供，致感覺反應(yīng)遲鈍、會厭反應(yīng)能力低下，從而引起誤吸。2.3人工氣道由于建立了人工氣道，會厭不能關(guān)閉，鼻飼喂養(yǎng)過多或體位過低致使胃內(nèi)容物返流入氣道從而引起誤吸。2.4人為因素由于老年人肺部嗆咳反射弱，部分老人生活不能自理，進食需他人喂食，喂食者喂食速度過快，致使誤吸。3、護理3.1經(jīng)口進食臥床患者進食前抬高床頭至少45°或坐位，頭偏向一側(cè)，下頜內(nèi)收，奮痰液者盡量將痰液排凈后進食，必要吋可用吸引器把痰液吸出。3.2建立人工氣道的患者需留置鼻飼管，最好選用材質(zhì)較軟的胃管以減
4、少對咽喉壁的刺激，鼻飼前要充分吸痰，防止鼻飼過程中患者出現(xiàn)嗆咳而造成誤吸，鼻飼速度宜慢,每次鼻飼量不位大于250ml,使用鼻飼泵喂養(yǎng)吋速度應(yīng)在40?70ml/h,翻身過程中暫停鼻飼泵入。3.3一旦發(fā)現(xiàn)誤吸要立即抬高床頭，清除口鼻咽及氣道異物，吸氧，必要吋給予氣管插管機械通氣治療。3.4心理護理由于反復(fù)進食嗆咳或者因此而安置胃管使患者焦慮不安,此吋應(yīng)對患者做好解釋工作，使患者對疾病冇正確的認(rèn)識，消除其焦慮情緒，樂意接受治療。留置胃管的患者，即使給予鼻飼食物，仍有未進食感，應(yīng)當(dāng)間斷用沾有溫開水的棉簽擦拭U唇及
5、IJ腔。4、輔助治療4.1霧化吸入：生理鹽水2ml加布地奈德lmg，異丙托漠銨0.5mg霧化吸入，每日三次，每次15?20分鐘。痰液干燥不易咳出者，還可另加做生理鹽水2ml加氨溴素針15mg霧化吸入，每日兩次，每次15?20分鐘。4.2排痰儀排痰每H三次，每次一側(cè)肺3分鐘，刺激患者咳嗽，將痰液排出，無力咳痰者給予吸痰，保持呼吸道通暢。4.3給予吞咽功能訓(xùn)練，根據(jù)吞咽障礙部位對吞咽功能各方面進行訓(xùn)練,以增強其協(xié)調(diào)能力，如咽部冷刺激訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練，舌部運動等。5、飲食指導(dǎo)5.1給予容易誤吸的患者喂養(yǎng)應(yīng)該循序漸
6、進，先從流食胃起，要冇耐心，將少量液體順患者舌頭慢慢滑入U腔，不可直接將液體倒入，使患者來不及吞咽而誤吸。5.2當(dāng)患者嗆咳時應(yīng)立即停止進食，幫助患者拍背。若食物進入喉部,應(yīng)及吋在腹部劍突下、臍上用手向上、向下推擠數(shù)次，使食物排出，防止窒息。對于頻繁發(fā)生嗆咳、且飲水也易嗆咳的患者，應(yīng)及時通知醫(yī)生、告之家屬，建議留置鼻飼管，以保證進食安全，并提供必要的食物、水及藥物。6、出院指導(dǎo)告知患者家屬，應(yīng)給予高營養(yǎng)，高蛋白飲食，密切觀察患者進食過程中反應(yīng)，給予良好的飲食環(huán)境，不應(yīng)催促老人進食。保持患者口腔衛(wèi)生，選擇最適
7、合個體患者的進食速度及進食量。長期留置胃管的患者，需指導(dǎo)患者家屬給予鼻飼的正確方法及注意事項，幫助制定計劃。定期隨訪。7、護理體會由于各項機能減退及疾病的長期困擾，老年患者性格容易出現(xiàn)主觀、自信、保守固執(zhí)。如古人言“性氣不定，止如小兒”，所以老年患者所需要的不僅僅是藥物治療，更多的是心理、情感上的支持[2】。結(jié)果顯示，經(jīng)過精心和正確的護理，患者仍可達到良好的效果，愿意主動做吞咽功能鍛煉，減少誤吸的發(fā)生。參考文獻[1】朱元玨，陳文彬，呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1195.[2】莫莉梅，老
8、年吸入性肺炎45例臨床護理⑴，實用醫(yī)學(xué)雜志，2007.23(17)：2772-2773.
