循證護(hù)理在預(yù)防老年腦卒中鼻飼患者吸入性肺炎中的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在預(yù)防老年腦卒中鼻飼患者吸入性肺炎中的應(yīng)用馮曉玲1雷平2(1湖北省榮軍醫(yī)院老年病科430079;2湖北省武漢市醫(yī)療救治中心武昌分院430070)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)13-0054-02【摘要】目的探討循證護(hù)理在預(yù)防老年腦卒中鼻飼患者吸入性肺炎中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法把66例老年腦卒中鼻飼患者隨機(jī)分成兩組，32例對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，34例觀察組應(yīng)用循證護(hù)理的方法，提出問題，查閱資料，獲得循證支持，再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：將循證護(hù)理方法應(yīng)用于預(yù)防老年腦卒中鼻飼患者吸入性肺炎的護(hù)理，有效地降低了吸入性肺炎的發(fā)生率，并降

2、低了并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論將循證護(hù)理方法應(yīng)用于預(yù)防老年腦卒中鼻飼患者吸入性肺炎中，有效降低了吸入性肺炎的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量；使護(hù)士改變以往憑經(jīng)驗(yàn)、直覺進(jìn)行臨床護(hù)理的習(xí)慣，養(yǎng)成經(jīng)常查閱專業(yè)資料、不斷更新專業(yè)知識的好習(xí)慣?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理老年腦卒中吸入性肺炎護(hù)理干預(yù)循證護(hù)理是指護(hù)理人員審慎、明智和準(zhǔn)確地運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮,選用最好的護(hù)理措施為患者實(shí)施有效最佳的護(hù)理［1］。老年腦卒中患者由于長期臥床或神志不清，排痰困難、吞咽能力下降，咳嗽反射減弱，導(dǎo)致吸入性肺炎(AP)的發(fā)生，同時(shí)老年人基礎(chǔ)疾病多，腦卒中后老年吸入性

3、肺炎病情危重，病死率高［2］。為了減少老年腦卒中鼻飼患者吸入性肺炎的發(fā)生,我們應(yīng)用循證護(hù)理知識進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1對象與方法1.1對象2009年8月?2011年3月在木科住院需長期鼻飼的臥床老年腦卒中患者66例，所有患者均符合1996年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3】，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；并均排除入院前奮胃食管返流癥狀和鼻飼前己發(fā)生肺炎。將66例隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組32例其中男性18例，女性14例，年齡在75.3±10.2歲，腦出血9例，腦梗死23例。觀察組34例，男例21，女性13例，年齡在74.5&plus

4、mn;10.5歲，腦出血11例，腦梗死23例。1.2方法在施予相應(yīng)護(hù)理措施后，對兩組均觀察3個(gè)月，比較3月內(nèi)護(hù)理效果。對照組按常規(guī)鼻胃管護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理。觀察組按循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)老年腦卒中患者的鼻飼過程，提出問題，查閱文獻(xiàn)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。具體如下：1.2.1患者及家屬對腦卒中后鼻飼價(jià)值的認(rèn)冋循證支持：蕭樹東等［4］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血急性期并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血高達(dá)40%?76%,致使其病死率高達(dá)78.6%。葉小蘭等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，早期鼻飼可顯著降低急性腦卒中患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率和病死率。同吋，腦卒中患者由于疾病和/或因使用脫水劑、利尿劑等易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，沈氏認(rèn)為［6

5、］，腦血管病在第1-3天昏迷的病人，適當(dāng)輸液補(bǔ)充水分，一般在3-4天后可以插胃管；特別對意識不清病人，及早插胃管補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可減低死亡率、致殘率,提高老年病人的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)：講解胃管鼻飼術(shù)的基本原理和方法，使患者了解胃管鼻飼術(shù)的臨床價(jià)值和相關(guān)知識、配合要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)。耐心解釋患者及家屬提出的問題，消除疑慮,做好心理護(hù)理與健康宣教。1.2.2鼻飼管的插入深度與體位循證支持：由常規(guī)胃管插入的長度置管，胃管開U在胃底部或賁門入口處，而延長胃管插入長度8?10cm,使胃管前端處于胃體部或幽門處，可以減少食物返流和誤吸的發(fā)生［7】。采取抬高床頭30°?90&d

6、eg;進(jìn)行鼻飼，鼻飼后保持半臥位30min，有利于食物正常生理運(yùn)行，即使胃排空不佳患者也可以減少胃內(nèi)容物的反流；可是口咽部分泌物向咽部聚積，刺激吞咽，從而減少誤吸發(fā)生［8】。護(hù)理干預(yù)：兩組均統(tǒng)一采用蘇州工業(yè)園區(qū)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性硅膠胃管，外徑10F(3.3mm)，留置長度為患者前額發(fā)際正中至劍突下長度加10cm,即55?65cm。觀察組每次鼻飼吋根根據(jù)病情將床頭抬高30°?90°,呈半臥位或坐位，頭偏向?一側(cè)，可減少反流、誤吸；注入食物后仍保持該體位30?60min,促進(jìn)胃排空；鼻飼后不宜立即翻身、吸痰，以免胃內(nèi)食物反流入肺。1.2.3單次鼻飼量和鼻飼間隔吋間循證

7、支持：對于鼻飼患者的合適單次鼻飼量和鼻飼間隔吋間危險(xiǎn)報(bào)道不一，多為每次鼻飼量200?350ml,每天4?6次，間隔吋間>2h［9、10】。周策等［11］觀察發(fā)現(xiàn)，對于長期鼻飼勻漿膳食的老年患者，可每天鼻飼四次，每次500ml，間隔吋間5h,2次間喂水或果汁300ml。護(hù)理干預(yù)：對發(fā)病初期的老年患者，為了防止為胃潴留的發(fā)生，鼻飼吋間均為7:00、11:00、15:00、19:00、23:00,鼻飼量為每次200?300ml,鼻飼營養(yǎng)液溫度保