肺炎患者真菌感染因素2014

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1、肺炎患者真菌感染因素真菌感染是臨床常見的機(jī)會(huì)性感染之一。近年來，由于人口老齡化的加劇、血液病、腫瘤、艾滋病等慢性消耗性疾病的日益增加，長期使用廣譜抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物及各種侵襲性治療手段的廣泛應(yīng)用，臨床上侵襲性肺部真菌感染（Invasivepulmomaryfungalinfection,TPFT）的發(fā)病率明顯上升。IPFI因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷困難，易造成誤診、漏診，是住院患者的一個(gè)致命性的威脅［1］。趙娜，陳虹，陶娟等人對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科2007年1

2、月-12月所有住院病人屮呼吸道標(biāo)本（痰液、支氣管灌洗液、肺組織標(biāo)本）檢出真菌的病例共327例，以其中120例符合侵襲性肺部真菌感染診斷的患者為研究對象。其中肺部真菌感染組（觀察組）120例，非真菌感染組（對照組）154例，共274例患者，兩組平均年齡分別為69.03±14.44歲和71.14±11.39歲，兩組相比無明顯差異（P=0.17）。肺部真菌感染組，男性80例，女40例；對照組男116例，女38例，兩組男女分布無明顯差異（P=0.12）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國內(nèi)2007年血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌

3、感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（修訂版）［2］和2006年侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）［3］,IPH的診斷符合：宿主因素，臨床特征和下列三種實(shí)驗(yàn)室結(jié)果陽性之一者：①直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和孢子，多次痰培養(yǎng)為同一菌種或薺一次支氣管灌洗液真菌培養(yǎng)陽性。②胸腔積液或血液標(biāo)本一次陽性。③病理證實(shí)。排除單純性淺部真菌病。選擇條件為相同病區(qū)、民族、住院吋間前后不超過1個(gè)月的非真菌感染病例作為對照病例（病例數(shù)不少于真菌感染陽性病例數(shù)）。肺部真菌感染組與非真菌感染組的臨床特征比較真菌感染組的平均住院時(shí)間26.

4、30±25.10天、平均使用廣譜抗生素時(shí)間17.81±14.19天；對照組平均住院時(shí)間20.13±15.21天、平均使用廣譜抗生素時(shí)間12.94±7.07天，兩組相比感染組長于對照組（P<0.05）。真菌感染組的糖皮質(zhì)激素、體內(nèi)保留導(dǎo)管、有創(chuàng)機(jī)械通氣使用率，分別為21.67%、5%、11.67%；對照組此三者的使用率分別為9.74%、20.12%、1.95%,兩組相比感染組高于對照組（P<0.05）。真菌感染組惡性腫瘤、肺結(jié)核患病率分別為27.5%、16.67%；對照組二蕎的患病率分別為14.94%、5

5、.84%，兩組相比真菌感染組高于對照組(P<0.05)。真菌感染組白蛋白及血紅蛋白水平分平為30.96±4.96g/L、104.20±23.07g/L;對照組分別為33.20±4.43g/L、113.44±18.29g/L，兩組相比感染組明顯低于對照組(P<0.05)。真菌感染組的糖尿病患病率及外科手術(shù)率分別為20%、13.33%；對照組二者分別為12.34%、15.58%,兩組間相比無明顯差異(P〉0.05)。結(jié)果：有創(chuàng)機(jī)械通氣、長期使用糖皮質(zhì)激素、肺結(jié)核、惡性腫瘤、低蛋白血癥、長期使用廣譜抗生素、貧

6、血與肺部真菌感染密切相關(guān)，是肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。程濤選擇河南省南陽市第一人民醫(yī)院2009年12只-2011年9月收治的30例支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部真菌感染患者為觀察組，均經(jīng)臨床診斷確診為肺部真菌感染，男17例，女13例；年齡37~82歲，平均(61±5)歲。隨機(jī)選擇同期住院的30例無真菌感染但患有支氣管擴(kuò)張患者作為對照組，男19例，女11例；年齡34?83歲，平均(61±6)歲。兩組均排除并發(fā)肝腎功能損傷、慢性心功能不全以及糖尿病等合并癥患者。兩組患者在年齡、性別以及病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>

7、0.05)，其有可比性。觀察組30例，支擴(kuò)病程18.5±6.4年，既往史27例，并發(fā)細(xì)菌感染28例，血清白蛋白含量27.2±4.2g/L,入住I⑶9例，抗生素使用天數(shù)17.2±5.3d,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用10例，機(jī)械通^情況10例，侵入性操作15例，住院天數(shù)19.4土5.5d；對照組30例，支擴(kuò)病程14.7±5.7年，既往史24例，并發(fā)細(xì)菌感染26例，血清白蛋白含量33.5±3.7g/L，入住ICU7例，抗生素使用天數(shù)11.7±4.8d,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用5例，機(jī)械通氣情況5例，侵入性操作8例，住院天數(shù)13.2

8、±4.5。結(jié)果：顯示支氣管擴(kuò)張病程(支擴(kuò)病程)、機(jī)械通氣、血清白蛋白含量、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間、住入I⑶與否以及激素使用等因素是支氣管擴(kuò)張并發(fā)真菌感染的影響因素。多因素分析結(jié)果顯示患者住院天數(shù)、血清白蛋白含量以及抗生素應(yīng)用天數(shù)是支氣管擴(kuò)張并發(fā)真菌感染的主要危險(xiǎn)因素，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)[4]。結(jié)論：真菌屬于一種條件性致病菌，能夠寄生在人的體內(nèi)。在機(jī)體免疫功能下降時(shí)或?yàn)E用抗生素等均可能造成菌群失調(diào)，進(jìn)而使真菌大量繁殖