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《肺炎、結(jié)核、真菌感染病理改變》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、肺結(jié)核的病理改變?nèi)梭w免疫力及變態(tài)反應(yīng)性、結(jié)核菌入侵的數(shù)量及其毒力，與結(jié)核病變的性質(zhì)、范圍，從一種病理類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋偷目赡苄耘c速度均有密切關(guān)系。（一）滲出性病變：表現(xiàn)為充血、水腫與白細胞浸潤。早期滲出性病變中有嗜中性粒細胞，以后逐漸被巨噬細胞和淋巴細胞所代替。在巨噬細胞內(nèi)可見到被吞噬的結(jié)核菌。滲出性病變通常出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶惡化時，亦可見于漿膜結(jié)核。當病情好轉(zhuǎn)時，滲出性病變可完全消散吸收。（二）增殖性病變：開始時可有一短暫的滲出階段。當巨噬細胞吞噬并消化了結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使巨噬細胞形態(tài)變大而扁平，類似上皮細胞，稱“類上皮細胞”。類
2、上皮細胞具有吞噬作用，胞漿內(nèi)含有多量酯酶，能溶解和消化結(jié)核菌。類上皮細胞是增殖性改變的主要成份，在結(jié)核病診斷上具有一定的特異性。類上皮細胞聚集成團，中央可出現(xiàn)朗漢斯巨細胞。類上皮細胞、朗漢斯巨細胞和淋巴細胞浸潤，形成了典型的類上皮樣肉芽腫結(jié)節(jié)，為結(jié)核病的較具特征性的病變。這種結(jié)節(jié)形成的過程，就是巨噬細胞吞噬、殺死結(jié)核菌，使病變局限化，以防止細菌播散的過程。大多數(shù)結(jié)核菌在類上皮樣肉芽腫結(jié)節(jié)形成過程中已被消滅，抗酸染色時,結(jié)節(jié)內(nèi)一般查不到結(jié)核菌。增生為主的病變多發(fā)生在菌量較少、人體CMI占優(yōu)勢的情況下。（三）干酪樣壞死：常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)
3、上。若機體抵抗力降低、菌量過多、變態(tài)反應(yīng)強烈，滲出性病變中結(jié)核菌戰(zhàn)勝巨噬細胞后不斷繁殖，使細胞混濁腫脹后，發(fā)生脂肪變性，溶解碎裂，直至細胞壞死。炎癥細胞死后釋放蛋白溶解酶，使組織溶解壞死，形成凝固性壞死。因含多量脂質(zhì)使病灶在肉眼觀察下呈黃灰色，質(zhì)松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死。鏡檢可見一片凝固的、染成伊紅色的、無結(jié)構(gòu)的壞死組織。在質(zhì)硬無液化的干酪壞死物中，結(jié)核菌由于缺氧和菌體崩解后釋放出脂酸，抑制結(jié)核菌的生長，故很難找到。干酪壞死物質(zhì)在一定條件下亦可液化，其機制尚不完全清楚，可能與中性白細胞分解產(chǎn)生的蛋白分解酶有關(guān)，亦可能與機體變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。干
4、酪液化后，壞死物質(zhì)就沿支氣管排出或播散到其它肺葉，造成支氣管播散。原干酪灶則演變成空洞，并有大量結(jié)核菌生長繁殖，成為結(jié)核病的傳染源。上述三種病變可同時存在于一個肺部病灶中，但通常以其中一種為主。例如在滲出性及增殖性病變的中央，可出現(xiàn)少量干酪樣壞死；而變質(zhì)為主的病變，常同時伴有程度不同的滲出與類上皮樣肉芽腫結(jié)節(jié)的形成。肺部真菌感染病因肺部真菌感染是由不同病原體引起的過敏、化膿性炎癥反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。引起下呼吸道真菌感染的致病菌分致病性真菌與條件致病性真菌：①致病性真菌屬原發(fā)性病原菌，常導(dǎo)致原發(fā)性真菌感染，可侵襲免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患
5、者易致全身播散。病原性真菌主要有組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癬菌和孢子絲菌病等。②條件致病性真菌或稱機會性真菌，如念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉和青霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、鐮刀霉及肺孢子菌等。這些真菌多為腐生菌，對人體的病原性弱，但宿主存在易患因素時，會導(dǎo)致深部真菌感染，但臨床上也可見到無明確宿主因素的病例。臨床常見真菌病原體包括念珠菌、曲霉、毛霉、隱球菌、組織胞漿菌等。近年來，隨著人口老齡化、器官移植、腫瘤放化療、造血干細胞移植、超廣譜抗生素應(yīng)用、皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用以及各種導(dǎo)管介入治療等，肺部真菌感染的發(fā)病率逐年上升。臨床
6、表現(xiàn)肺部真菌感染常繼發(fā)于嚴重的原發(fā)病，癥狀、體征常無特異性，可有以下臨床表現(xiàn)：1.隱匿性感染無明顯的癥狀和體征，可自愈。2.流感樣癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、頭痛、流涕、關(guān)節(jié)痛、肌痛等。3.肺部表現(xiàn)（1）肺炎或支氣管炎?最常見，與一般細菌性肺炎難以鑒別?？捎邪l(fā)熱、咳嗽、咯白色黏稠痰或膿痰、咳血、胸悶、氣喘等呼吸道癥狀，肺部可聞及干濕性啰音，可伴有少至中量胸腔積液。（2）肺結(jié)核樣表現(xiàn)組織胞漿菌病、皮炎芽生菌病的臨床表現(xiàn)有時酷似肺結(jié)核，可有干咳、咯血、胸痛等呼吸道癥狀及午后低熱、盜汗等“結(jié)核中毒癥狀”。（3）肺膿腫和膿胸?常急性起病，可有寒戰(zhàn)、高熱（多呈弛
7、張熱）、咳嗽、咯黏液膿性痰，有時痰中臭味明顯，咯血多為痰中帶血。（4）腫瘤樣表現(xiàn)?如肺隱球菌瘤、組織胞漿菌瘤、球孢子菌瘤等，酷似周圍型肺癌。皮炎芽生菌病、曲霉感染等可破壞肋骨與椎骨，似轉(zhuǎn)移癌之骨質(zhì)破壞。（5）肺栓塞和肺梗塞?如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染時常導(dǎo)致肺栓塞甚至肺梗塞，似肺血栓栓塞癥。（6）其他?可引起彌漫性肺間質(zhì)性病變，或類似結(jié)節(jié)病表現(xiàn)。診斷肺部真菌感染臨床表現(xiàn)無特異性，診斷根據(jù)侵襲性肺真菌病分級（3級）診斷標準，分為確診、臨床診斷、擬診。確診只需具備組織學(xué)或無菌體液檢測確定的微生物學(xué)證據(jù)（涂片和培養(yǎng)），不涉及宿主因素。臨床診
8、斷需綜合考慮宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)證據(jù)3部分。擬診是符合宿主因素、臨床特征，缺乏微生物學(xué)證據(jù)者。免疫學(xué)檢測血清中細胞壁成分（1，3
