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《中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈診療設(shè)計(jì)方案.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病科眩暈病BNG070（椎-基底動脈供血不足G45.001）診療方案（2013年度）在國家中醫(yī)藥管理局引發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合我院本科室臨床實(shí)際和特色制定本方案。一、診斷中醫(yī)診斷：眩暈病BNG070西醫(yī)診斷：梅爾埃病H81.001椎-基底動脈供血不足G45.001（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（1）頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、
2、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。診斷要點(diǎn)：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅
3、細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標(biāo)準(zhǔn)0級:無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。Ⅰ級:眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。Ⅱ級:發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。Ⅲ級:發(fā)作過后大部分日常生活能自理。Ⅳ級:過后大部分日常生活不能自理。Ⅴ級:發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、Ⅰ級；中度：Ⅱ、Ⅲ級；重度：Ⅳ、Ⅴ級。（二）證候診斷1．肝陽上亢、風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重
4、如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，舌苔白膩或黃，脈弦滑。2．肝腎陰虧、陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚蜓灳冒l(fā)不已，聽力減退，耳鳴心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。3．痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。4.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1．肝陽上亢、風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰
5、，健脾和胃。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。2．肝腎陰虧、陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。推薦方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3．痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡(luò)開竅。推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗?？诜悟蜗ㄍ?gbid4．氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。推薦方藥：八珍湯加減。人
6、參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用天麻素注射液、黃芪注射液、丹參注射液、燈盞花素注射液、血栓通注射液等。（三）針刺治療體針：百會、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。（四）其他療法1．根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。2．可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療
7、儀等。（五）護(hù)理1．靜臥，預(yù)防跌傷。2．避免憂郁、焦慮等不良情緒等。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時(shí)＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時(shí)＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無
8、改善或加重，療效指數(shù)＜30%。（二）評價(jià)方法主要從以
