中醫(yī)眩暈優(yōu)勢(shì)病種診療方案.2012

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1、眩暈（高血壓病）中醫(yī)診療方案（2012年修訂版）一、概念：眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。以頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈，頸椎病，椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。本方案適用于西醫(yī)診斷為高血壓病的患者。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒。2、可伴有惡心嘔吐，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3、慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、未應(yīng)用抗高血壓藥物的情況下，平均收縮壓≥140mmHg和（或）平均舒張壓≥90mmHg，需要非同日測(cè)量2-3次，高血

2、壓診斷確立。2、排除癥狀性高血壓及繼發(fā)性高血壓，如腎性高血壓(腎性高血壓、腎血管性高血壓)、內(nèi)分泌性高血壓（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、柯興氏綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、妊娠高血壓綜合征）、血管性高血壓、呼吸暫停綜合征。3、高血壓的分級(jí)與危險(xiǎn)程度分層分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)正常血壓≤120和≤80正常高值120-139和/或80-90高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和≤90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分

3、屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)9其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危4、必做項(xiàng)目：血生化全套、全血細(xì)胞分析19項(xiàng)，尿常規(guī)，心電圖，眼底檢查，胸片。推薦檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、頸椎X線(xiàn)攝片、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT、MRI、或MRA（排除腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血）等。三、分證論治（注

4、①主癥②兼癥③舌脈）（1）肝陽(yáng)上亢：①眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)。②遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、肢麻震顫。③舌紅、苔黃，脈弦滑。（2）肝火上炎：①頭暈且痛，目赤口苦。②胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)。③舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。（3）痰濁上蒙：①眩暈，頭重如裹，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心。②嘔吐痰涎，食少多寐；③舌苔白膩，脈弦滑。（4）氣血虧虛：①眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色淡白，神疲乏力，倦怠懶言。②唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹。9③舌淡苔薄白，脈弱。（5）肝腎陰虛：①兩目干澀，視力減退，少寐健忘。②心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。③舌紅苔薄，

5、脈弦細(xì)。（6）瘀血阻竅：①眩暈、頭痛。②健忘、失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。③舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。四、鑒別診斷(一)、與厥證鑒別：厥證為突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)逐漸蘇醒。醒后無(wú)偏癱，失語(yǔ)、口眼歪斜等后遺癥。(二)、與中風(fēng)鑒別：中風(fēng)為猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏癱，失語(yǔ)。與眩暈迥然不同。(三)、與癇證鑒別：癇證為突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐?；蚩谥腥缱髫i羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后如正常人。五、治療方案（一）、治療原則眩暈之治法，以滋腎養(yǎng)肝，益氣補(bǔ)血，健脾和胃為主。若肝陽(yáng)上亢，化火生風(fēng)者，則清之、鎮(zhèn)之、潛

6、之、降之;痰濁上逆則蕩滌之；兼有外感則散之；兼氣郁則疏理之；均系急則治標(biāo)之法。當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。（二）、西醫(yī)急救處理1、高血壓腦?。貉獕和蝗换蝻@著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。治療原則不是使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官的損害。一般給予降血壓、脫水降顱壓、解痙止抽搐。高血壓腦病發(fā)作時(shí)應(yīng)在數(shù)分鐘至1h內(nèi)血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%。在隨后的2-6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，在以后24

7、-48小時(shí)逐步降低血壓，達(dá)到正常水平，以防發(fā)生心、腦血流灌注不足，誘發(fā)腦梗死及心肌梗死。①首選藥物硝普鈉，用法：硝普鈉25-50mg（0.25-10μg-1.kg.min-1）9+5%葡萄糖250-500ml，以每100mg/ml滴入，劑量由小到大逐漸增加滴速，最大滴速時(shí)間每分鐘不超過(guò)10滴，血壓控制后用小劑量維持，或使用輸液泵泵入。②硝酸甘油：硝酸甘油(5-100μg.min.iv)25mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，降壓作用迅速，適宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。③降顱壓及減輕腦水腫可用2