針刀口服風濕痹痛方治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察

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1、針刀+口服風濕痹痛方治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察【中圖分類號】R684【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）12-0168-01【摘要】目的觀察針刀+口服風濕痹痛方治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法選擇符合病例標準患者60例，采用隨機分組方法分為針刀+口服風濕痹痛液組（治療組）和單純口服風濕痹痛方組（對照組），每組30例。觀察2組治療前與治療后1周患者VAS評分、Lysholm膝關節(jié)功能評分中疼痛的改善情況。結果兩組治療前疼痛VAS評分及Lysholm膝關節(jié)功能評分中疼痛的改善情況評分無統計學差異，治療后1周，兩組VAS評分均減少（P0.05）,具有可比性。1.2診斷

2、標準：參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)診治指南（2007年版）》診斷標準[1]:（1）膝關節(jié)疼痛大于3月，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中晚期并發(fā)關節(jié)周圍肌腱、韌帶、滑囊、離下脂肪墊腫脹肥厚者；（2）X線攝片：（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和（或）囊性變,關節(jié)邊緣骨贅形成；（3）骨關節(jié)炎性滑液（至少2次）黏性、透明，白細胞（WBC）<2000個/mL；（4）中老年患者年齡240歲；（5）晨僵W30min；（6）關節(jié)活動時骨摩擦音（感）。診斷必須滿足（1）+（2）；或（1）+（3）+（5）+（6）；或(1)+(4)+(5)+(6)項。選取無針刀治療禁忌證，便于隨訪者入組。1.3病例選擇(1

3、)納入標準選取KellgrenLawrence放射學標準II-IV級(I級除外)，病情穩(wěn)定，無針刀治療禁忌證，入組前1周未服用影響本試驗觀察的藥物，如糖皮質激素、免疫抑制劑等，便于隨訪者入組。(2)排除標準合并有其他代謝性骨關節(jié)病與風濕免疫性疾?。蝗焉?、哺乳期婦女；冠心病、高血壓病情不穩(wěn)定、糖尿病血糖不正常者。(3)脫落病例標準治療過程中因其他疾病服用藥物者；觀察過程中自然脫落、失去隨訪者；治療過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。1.4治療方法1.4.1器具5討論膝骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)病，是臨床常見病、多發(fā)病，又稱增生性關節(jié)炎[3],以軟骨下增生骨化和軟骨變性為主。給患者帶來極大痛苦。因該病又好

4、發(fā)于中老年人，后期可影響其生活質量及參加社會勞動能力，不僅給患者的精神心理健康造成影響，也對家庭及社會造成了沉重的負擔。隨著全球步向老齡化的發(fā)展階段，其發(fā)病率也逐漸上升，因此探討其有效的治療方法就尤為重要。膝骨性關節(jié)炎屬祖國醫(yī)學“骨痹”、“痹癥”范疇。祖國醫(yī)學認為膝骨性關節(jié)炎與年老體衰，長期勞損，外感風寒濕邪有關。"五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”。中年后肝腎虧虛，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)，是本病發(fā)生的病理基礎。《內經》說：“肝主筋，腎主骨”，筋能束骨,維持關節(jié)活動；骨能張筋生髓，為人體支架。筋的靈活有力,骨的生長發(fā)育，均賴肝血腎精的滋養(yǎng)和推動。故肝腎充盈，則筋骨勁強，關節(jié)滑利，運動

5、靈活。在中年以后，肝血腎精漸虧，筋骨失養(yǎng)，形體疲極；或遭受風寒濕邪的侵襲，阻滯脈絡；引起組織變性，而致本?。?］。素問《痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。同時祖國醫(yī)學對骨性關節(jié)炎病因病機、臨床表現及診斷、治療等有豐富的認識。認為本病屬本虛標實，肝脾腎氣血虧虛為發(fā)病之本；風寒濕、血瘀氣滯痰凝為標，治則以補益肝腎為主，加之活血化瘀通絡、健脾化濕祛癖為主，采用中藥內服治療方法，能明顯改善受累關節(jié)局部腫脹疼痛等臨床癥狀，延緩0A的發(fā)展，有效防止0A的復發(fā).目前對膝骨性關節(jié)炎的治療方法繁多。在中醫(yī)藥領域中主要有針灸、中藥內服及外敷、中藥離子導入、物理療法等方法［4］。但相比較而言，口服藥

6、物遼法是比較安全、有效的治療方法之一。文獻資料顯示［5］,臨床中醫(yī)證型以肝腎虧虛，氣滯、血瘀、痰濕互結阻絡等合并證型為主，熟地黃、黃英、當歸、牛膝、威靈仙、獨活、甘草、白芍、杜仲、雞血藤等藥物常被選用。本方中杜仲、淫羊矍具有補肝腎，強筋骨之功。用于寒濕痹痛或四肢拘攣麻木。治風濕痹痛偏于寒濕者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘攣等。二者合用補腎壯骨為君藥。威靈仙具有祛風除濕，通絡止痛之效。主治肢體麻木，腰膝冷痛，筋脈拘攣，屈伸不利為臣藥。熟地黃、續(xù)斷、菟絲子有補血滋陰，益精填髓之功效。用于治療肝腎陰虛，腰膝酸軟，同時續(xù)斷還有接骨續(xù)筋療傷之功效。黃英乃補氣之圣藥，丹參、當歸補血活血，與黃茂合用補氣生

7、血，可助熟地黃、菟絲子補精血之力，共為佐藥，既培補后天生化之源以充腎精，又達到補中寓通、補而不滯的目的。牛膝性善下行，入肝腎二經，能祛風利濕、通經活血、補肝腎、強筋骨，引藥下行為使藥。與臣藥威靈仙合用，祛風勝濕、活血通絡止痛之功效更著，用于治療寒濕阻滯之關節(jié)疼痛、屈伸不利等證以下半身為重者。此外方中制乳香、沒藥，制川烏、草烏活血行氣、通經止痛。用于風寒濕痹，關節(jié)疼痛。知母滋陰降火具反佐之用，以防溫藥化熱。配以甘草調和諸藥。本方對膝關