重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理體會

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1、重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理體會【摘要】目的通過對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)支持與護(hù)理，感受腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性。方法對我科49例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察治療效果。結(jié)果達(dá)到了預(yù)期的治療效果，49名患者均治愈出院。結(jié)論在腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理過程中管道和心理護(hù)理相當(dāng)重要，腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸有著重要的意義，不僅可改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能；而且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。比腸外營養(yǎng)更安全、簡便，經(jīng)濟(jì)，因此近年來越來越受到重視。【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理doi：10.3969/

2、j.issn.1004-7484(s).2013.08.299文章編號：1004-7484(2013)-08-4360-02重癥急性胰腺炎的特點(diǎn)是患者機(jī)體呈現(xiàn)高分解代謝的狀態(tài)，患者常常出現(xiàn)全身內(nèi)環(huán)境紊亂，造成多個器官功能障礙，死亡率高，目前臨床治療強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)治療為主的綜合措施，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于重癥急性胰腺炎受到極大的重視，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能有效改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，還能促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)，加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，改善腸黏膜的屏障功能，進(jìn)而發(fā)揮緩解患者病情、改善預(yù)后的作用。并且正確的護(hù)理能更好幫助患者病情更好的恢復(fù)。現(xiàn)將我科收治的49例重癥胰腺炎患者經(jīng)過腸內(nèi)

3、營養(yǎng)治療護(hù)理后的狀況總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料我科2010年1月至2013年1月期間收治重癥急性胰腺炎患者49例，男30例，女19例，年齡20-75歲，平均年齡為46.2歲。患者入院時臨床癥狀多為持續(xù)性上腹脹痛，并伴有惡心、嘔吐35例，黃疸性6例，高血脂8例,其導(dǎo)致的原因多為暴食或飲酒太多。這些癥狀均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2身體狀況評估由于患者的病情輕重以及體質(zhì)狀況不同，所以我們對病人的血紅蛋白、白蛋白、血尿淀粉酶、心肺腎以及氮平衡等情況進(jìn)行了檢測，以確定患者需用哪種營養(yǎng)制劑。1.3營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要有大分子聚合物、特殊配方制

4、劑和要素膳營養(yǎng)，對于免疫功能低下的患者，要選用免疫營養(yǎng)制劑，其中要加入核酸，谷氨酰胺等特殊營養(yǎng)素。[1]1.4營養(yǎng)方案為了保證機(jī)體的營養(yǎng)供給，在糾正血流動力學(xué)異常、高血糖及電解質(zhì)紊亂后，應(yīng)盡早給予腸外營養(yǎng),觀察一兩天后，患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，胃腸功能基本恢復(fù)，沒有腸梗阻，腹內(nèi)高壓后即給予腸內(nèi)營養(yǎng)。1.5觀察指標(biāo)觀察患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療后有無持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐、黃疸等癥狀，檢測腸內(nèi)營養(yǎng)后血紅蛋白,血清白蛋白，血谷氨酰胺濃度，尿粉酶的變化。2結(jié)果49名患者均治愈，其中2名患者在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中出現(xiàn)腹脹，調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度及濃度后，癥狀有所減輕，續(xù)營養(yǎng)支持后再無類似癥狀

5、；3例行手術(shù)治療，術(shù)中行空腸造痿2例,出現(xiàn)并發(fā)癥胰痿1例。重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程未出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高的情況，血清白蛋白、血紅蛋白在營養(yǎng)支持后較前顯著升高（P4.4.3口鼻腔反應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)患者由于長期輸注營養(yǎng)液，長期禁食水，會使口腔黏膜干燥，容易發(fā)生口腔潰瘍及感染，需每天對患者進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，防止發(fā)生口腔炎或感染；如有感染發(fā)生，用0.5%甲硝哇、4%碳酸氫鈉等含漱，必要時用復(fù)方薄荷滴鼻液滴鼻⑹。4.4.4高血糖癥和尿糖高血糖癥和尿糖是腸內(nèi)營養(yǎng)比較常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員要密切監(jiān)測血糖、尿糖，以及各項生化指標(biāo)。如有該并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)立即停止原營養(yǎng)液的

6、使用，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行及時調(diào)整。4.5心理護(hù)理重癥急性胰腺炎患者，病情兇猛，且病情易反復(fù)、波動，患者往往承受很大心理壓力，加之腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)鼻插管等治療活動易導(dǎo)致病人抵觸情緒，因此患者可能表現(xiàn)出焦慮、悲觀、消沉等負(fù)面情緒，一旦施行過程中稍有不順利也將導(dǎo)致病人不配合甚至拒絕。因此護(hù)理人員必須給予患者必要的心理護(hù)理，耐心解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、必要性及優(yōu)點(diǎn)，并以高度負(fù)責(zé)的精神，給病人以安全感；多關(guān)心安慰病人，耐心傾聽患者訴說，觀察患者身上的長處和性格中的積極因素，根據(jù)不同患者的不同情緒表現(xiàn)進(jìn)行心理分析和支持，保證以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理[7],并向家屬解釋藥物

7、的作用，以取得家屬的支持及配合。5結(jié)語重癥胰腺炎患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其優(yōu)越性明顯，如營養(yǎng)素可直接被腸道吸收、利用，不僅費(fèi)用低而且給藥方便。更顯著的優(yōu)點(diǎn)在于腸內(nèi)營養(yǎng)能維持腸粘膜屏障功能的完整性，恢復(fù)腸道的生理功能，減輕腸道菌群失調(diào)，對機(jī)體干擾少，有利于器官結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后，且適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理可幫助重癥急性胰腺患者度過急性期，促進(jìn)患者康復(fù)。正確合理的護(hù)理措施的實(shí)施，是保障重癥急性胰腺患者治療效果和腸內(nèi)營養(yǎng)順利完成的重要基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)[1]姚紅，重癥胰腺炎患者腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理[J].《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》，2010,7

8、(6).[2]鄭春輝，周希環(huán)，陳強(qiáng)譜.腸內(nèi)營養(yǎng)的置管途徑及選擇[J/0L].專業(yè)