有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的搶救體會

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1、有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的搶救體會【摘要】目的探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救治療的有效方法及經(jīng)驗。方法總結(jié)2006年4月～2007年10月我科診治有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者臨床資料，進(jìn)行分析討論。結(jié)果有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者約占同期中毒患者的33%（28/85），超大劑量阿托品解毒搶救成功率高占93%（26/28）。結(jié)論反復(fù)徹底洗胃、超常規(guī)劑量阿托品解毒、積極通氣是成功救治有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；重度中毒；搶救體會有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國農(nóng)村常見，多因誤服、自服或污染食物導(dǎo)致中毒。重毒及劇毒類有機(jī)磷農(nóng)藥，其毒性極大，中毒后發(fā)病急，病情變化快，病死率極高。我

2、院急救中心于2006年4月～2007年10月，先后接診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者85例，其中重度中毒患者28例。26例經(jīng)快速洗胃，超大劑量阿托品及解磷定反復(fù)靜脈給藥，不定期吸痰，氣管插管輔助機(jī)械通氣，對癥支持搶救后，脫離險情，病情趨于平穩(wěn)，轉(zhuǎn)臨床科室進(jìn)一步治療；2例因來院時呼吸心搏已驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救無效死亡?，F(xiàn)將搶救治療體會報告如下。1典型病例患者，女，33歲，咸陽市區(qū)農(nóng)民，昏睡伴口吐白沫1h，于2006年11月3日上午6時入我院急診。當(dāng)日5時左右因家務(wù)事自服農(nóng)藥3911約150ml，而后胡言亂語、遂進(jìn)入嗜睡狀，家人發(fā)現(xiàn)時已呼之不應(yīng)、口吐白沫，有大蒜味，即叫120速送

3、我院。查體：T37℃，P60次/min，R25次/min，BP90/60mmHg，神志不清、頭發(fā)濕、顏面滿布汗珠，雙瞳孔縮小，直徑約1.5mm，光反射遲鈍，唇紺、口含白沫、牙關(guān)緊閉。胸腹皮膚濕潤，雙肺呼吸音粗，散在干濕啰音，心率慢，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音未聞及。四肢軟癱，肌力Ⅰ～Ⅱ級，各種神經(jīng)反射未引出。入院初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥3911重度中毒。入院后快速脫衣、清洗皮膚及頭發(fā)，并給溫水洗胃，先用阿托品5mg靜注，10mg入葡萄糖溶液500ml靜滴，解磷定0.5g靜注，1.0g入生理鹽水500ml靜滴，清理通暢呼吸道，反復(fù)

4、吸痰、低流量吸氧，留置導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)，同時向家屬告病危。6∶10開始阿托品10mg靜注1次/10min，解磷定0.5g靜注1次/30min；6∶30阿托品加量至15mg靜注1次/5min。7∶30患者瞳孔開始散大至4mm、光反射仍遲鈍，皮膚變干，肺部濕鳴減少，時而煩躁，但面色仍蒼白，尚未阿托品化。7∶40患者突然喉頭痙攣，面色發(fā)紺，呼吸極度困難，即給尼克剎米0.375g靜注、碳酸氫鈉50ml靜注，迅速氣管插管、輔助機(jī)械通氣后，呼吸衰竭癥狀緩解。然而后續(xù)出現(xiàn)體溫不升、昏迷加深，不時肌束顫抖，尿液呈紅色，吸出血痰，考慮中毒再度加深并有臟器功能損傷，急查膽堿酯酶活力在2

5、0%以下。8∶00加大阿托品用量至20mg靜注1次/5min，同時給以西咪替丁及止血藥物靜滴、輸注白蛋白和同型血漿，對癥支持、改善腎功。9∶30血壓升至120/80mmHg、心率增加至120次/min，體溫仍不升，瞳孔直徑約4.5mm、光反射消失，肺部濕鳴基本消失。繼續(xù)反復(fù)大劑量應(yīng)用阿托品及解磷定靜注，直至2006年11月4日晨2∶30患者才出現(xiàn)發(fā)熱（38℃）、面色潮紅，瞳孔散大至5.5mm、光反射恢復(fù)，心率增加至130次/min，極度煩躁不安，呈現(xiàn)阿托品化征象，此時阿托品用量已達(dá)3500mg。即逐步減少阿托品用量、維持給藥，相應(yīng)給以對癥支持處理。3∶20患者生命

6、體征基本恢復(fù)正常，病情趨于平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入臨床科室進(jìn)一步恢復(fù)治療。2搶救治療體會急性重度有機(jī)磷中毒是內(nèi)科常見危急重癥，病情發(fā)展迅速、死亡率高。中毒發(fā)生時，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場、快速脫去污染衣物、清洗皮膚毛發(fā)，給予催吐、洗胃。第一次洗完胃后應(yīng)留置胃管，12h后再行洗胃，達(dá)到徹底清理。有條件的行血液灌注效果較好。轉(zhuǎn)送途中，要保持呼吸道通暢，并給阿托品及復(fù)能劑治療，吸氧、吸痰，嚴(yán)密觀察生命體征［1］?；杳曰颊呒坝泻粑ソ哒飨笳撸冉o氣管插管，R<8次/min，即行輔助機(jī)械通氣（用AC、SIMV模式），并保持呼吸道濕潤通暢。喉頭水腫及肺水腫者，給以適量利尿劑及糖皮質(zhì)激素治療。阿

7、托品是有機(jī)磷中毒的有效解毒藥物，應(yīng)早期、足量（超量）、反復(fù)給藥，快速達(dá)到阿托品化，并維持足夠用藥時間，防止中毒反跳。同時，應(yīng)及時配合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，以增進(jìn)互補(bǔ)療效。阿托品化（皮膚干燥、面色潮紅、瞳孔散大、心率增快達(dá)120～140次/min、肺部啰音消失、意識障礙減輕）后應(yīng)減量維持并逐步減量、停藥，防止中毒?；颊叩某晒尵?，啟發(fā)我們：只要診斷明確，就可超常量應(yīng)用阿托品，直至阿托品化，而不能硬搬書本，延誤搶救。重度有機(jī)磷中毒患者多死于腦水腫、中樞性呼吸衰竭及心力衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。腦水腫發(fā)生時，采取吸氧、頭部降溫，應(yīng)用激素、甘露醇脫水及改善腦功能；并發(fā)ARD

8、S時，宜限