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1、268例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救體會(huì)王琴（湖北省房縣人民醫(yī)院442100）【摘要】目的探討重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期阿托品化的使用方法，為后期持續(xù)性搶救奠定基礎(chǔ)。方法大劑量應(yīng)用阿托品（臨床上我們?cè)缙谑褂么髣┝堪⑦_(dá)400mg-1000mg或以上更大劑量），專(zhuān)人不間斷靜脈推注，直至達(dá)到阿托品化后視病情增減劑量，病情趨于穩(wěn)定后收入消化內(nèi)科。結(jié)果早期搶救268例重度有機(jī)磷中毒，成功搶救262例。搶救成功率達(dá)97.8%。結(jié)論搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，采用大劑量阿托品不間斷持續(xù)靜脈推注是保證早期搶救成功的關(guān)鍵，更為進(jìn)一步救治贏得了時(shí)機(jī)?！娟P(guān)鍵詞】阿托品；中毒；搶救體會(huì)【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】
2、B【文章編號(hào)】1672-5085（2014）15-0271-011臨床資料2008年9月-2012年9月，我科共搶救268例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，其中男：27例，女：181例，年齡12—75歲，平均年齡30±25歲。入院時(shí)祌志清楚的20例，呈淺昏迷狀的87例，呈深昏迷狀的例。服藥時(shí)間30-40min23例，40-60minl52例，l-2hl27例，2-3h31例,超過(guò)3hl3例，平均中毒時(shí)間1.5±lh。到達(dá)時(shí)均表現(xiàn)有毒覃堿樣癥狀，186例并有煙堿樣癥狀，其余82例同時(shí)還表現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀25例岀現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。到達(dá)后分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救，除迅速?gòu)氐紫次?/p>
3、外，同時(shí)采用大劑量阿托品在短期內(nèi)持續(xù)不斷的靜脈推注，直到達(dá)到阿托品化，以后視病情增減劑量。3年來(lái)，搶救268例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，3例因喉頭痙攣插管未成功及2例因飽食大塊食物堵塞胃管切開(kāi)洗胃后搶救成功，1例73歲，患有高血壓、糖尿病在插管過(guò)程中心跳呼吸停止，行CPR未成功而死亡。急診搶救成功率達(dá)97.8%,收到了非常滿意的效果。1搶救與體會(huì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情急、危、重［1】。一旦確診，應(yīng)立即組織人力物力進(jìn)行綜合性搶救。2.1洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，徹底洗胃是成功的基礎(chǔ)［2］。必須盡早、盡快、徹底洗胃。2.2在準(zhǔn)備洗胃的同時(shí)立即建立兩條以上的靜脈通路一條專(zhuān)供靜脈推注抗膽堿藥物（
4、阿托品）用。其它為正確應(yīng)用膽堿脂酶復(fù)能劑［3］（解磷定），營(yíng)養(yǎng)支持、利尿促排泄、防止腦水腫、肺水腫、防止電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡之所用。3年來(lái)，在搶救268例重度奮機(jī)磷農(nóng)藥中毒過(guò)程中總結(jié)出使用阿托品的方法:備足5mg/支或10mg/支的阿托品。12-16歲及年老體弱者取5mg/次，17歲以上的成年人取10mg/次靜脈推注，1-2分鐘若無(wú)任何反應(yīng)，再按原劑量推，觀察仍無(wú)改變者，均選用10mg/支靜脈推注，早期、持續(xù)、不間斷、足量推，直至達(dá)到阿托品化，達(dá)到阿托品化的指征是：口干及皮膚干燥、雙側(cè)瞳孔較前散大、顏面潮紅、雙肺濕羅音減輕或消失、輕度躁動(dòng)、脈博由細(xì)速到正常奮力或較快奮力。我們?cè)谑褂?/p>
5、阿托品的過(guò)程中觀察到，臨床上有很多患者不是達(dá)到阿托品化后以上指征都會(huì)全部出現(xiàn)，實(shí)際上冇很大的個(gè)體差異，只要達(dá)到兩個(gè)以上指征的就可確定已達(dá)到阿托品化。所以千萬(wàn)不要刻意追求全部，以免導(dǎo)致阿托品過(guò)量或中毒。以后根據(jù)病情增減阿托品劑量，原則是：〈1〉減量不延長(zhǎng)吋間；〈2＞延長(zhǎng)吋間不減量。2結(jié)果268例經(jīng)UI服奮機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒成功搶救262例，成功率達(dá)97.8%,3例因喉頭痙攣插管未成功及2例因飽食大塊食物剖腹洗胃；1例因患冇基礎(chǔ)疾病在插管過(guò)程中心跳呼吸停止經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)，搶救未成功而死亡。1討論經(jīng)口服冇機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒占邊遠(yuǎn)山區(qū)縣級(jí)醫(yī)院急診搶救20%以上，掌握正確的搶救(洗胃、用藥一阿托品劑量
6、)方法是搶救成功的關(guān)鍵，幾年來(lái)，不斷地摸索，大膽應(yīng)用大劑量阿托品，使患者盡早盡快達(dá)到阿托品化，為以后持續(xù)搶救奠定了良好的基礎(chǔ)，這是確保我們首期搶救成功率高的最重要的因素。值得人家推廣、借鑒。參考文獻(xiàn)[1】隋曉俊，于海萍,王紅珍.急性重度冇機(jī)磷農(nóng)藥中毒42例救治體會(huì)[」].內(nèi)科，2007,2(5)：782.[2】丁素云，蘇明霞，張志友.奮機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人洗胃技術(shù)的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2008，142)184-185.[3】郭振文.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治探討.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008,69(13)：5-6.
