老年患者開胸術(shù)后肺不張護理

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1、老年患者開胸術(shù)后肺不張護理肺不張是胸外科手術(shù)后肺常見的并發(fā)癥之一,需及時處理以免導致呼吸循環(huán)障礙或繼發(fā)肺部感染。因老年患者特殊的生理特點和病理特點,在開胸術(shù)后易發(fā)生肺不張,繼而導致心功能不全,發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。復張不易,死亡率高。通過對本組病例的分析和有效的護理干預,使患者減輕了痛苦,以最佳的康復狀態(tài)出院。?1病例資料本組10例,均為男性,平均年齡70歲,均嗜煙。6例慢性支氣管炎,肺氣腫,診斷為肺癌。4例進食困難均在半年以上,術(shù)前均有便潛血,患者消瘦,脫水、貧血狀態(tài),診斷均為食管癌。手術(shù)后,有2人發(fā)生左全肺不張,有2人發(fā)生左下葉不張。?2護理干預?2.1及時發(fā)現(xiàn)肺不

2、張護理人員要密切注意病情變化,及時發(fā)現(xiàn)肺不張。主要手段:?2.1.1望:將患者胸帶打開,觀察其呼吸時的胸壁運動情況,如有肺不張時,患者會出現(xiàn)胸悶氣短呼吸困難心率增快表?現(xiàn),局限于不張葉或一側(cè)肺處胸壁運動減弱,令其深呼吸時更為明顯?？诖桨l(fā)紺,呼吸困難,出汗。? 52.1.2觸:氣管向患處移位,對比雙側(cè)語顫,不張區(qū)域減弱。?2.1.3聽:氣管內(nèi)有痰鳴音,聽診時可見呼吸音減弱或消失。?2.1.4叩:局部有濁音。出現(xiàn)上述體征時,及時報告醫(yī)生。?3護理措施?一旦診斷或懷疑肺不張時主要采取以下幾種護理要點:?3.1體位引流側(cè)臥位或半坐臥位,然后叩擊胸背部,每隔1~2h一次。手掌

3、呈杯狀,由上而下有節(jié)奏的反復叩擊患者的胸背部借以震蕩粘于氣管黏膜壁上的痰液,同時興奮迷走神經(jīng)。每次5~10min。護士手掌與胸壁之間叩住空氣,使每次叩擊產(chǎn)生空響,但不使患者產(chǎn)生疼痛,叩住越多空氣,叩擊越有效。?3.2氣道濕化霧化吸入是濕化痰液和氣道的有效方法,不僅能濕化痰液利于排出,而且還有防治呼吸道感染,解除支氣管痙攣的作用。針對不同情況采用兩組霧化液進行霧化吸入,呋塞米20mg、沐舒坦15mg分別加生理鹽水305ml。沐舒坦能裂解痰液中的酸性黏多糖纖維,而且能抑制酸性黏多糖在腺體杯狀細胞中的合成,從而使痰液黏稠度降低易于咳出,它還具有促進黏痰排除作用及溶解分泌物

4、特性,具有協(xié)同抗生素作用。而呋塞米不僅有止喘化痰的作用,并有消除支氣管黏膜水腫,抗支氣管痙攣的作用。兩種藥物霧化時起初每3h一次,根據(jù)病情每次15~30min,交替進行。連續(xù)3d,情況好轉(zhuǎn)后改為6h1次,仍然交替進行。霧化完成后,協(xié)助患者拍背、咳痰,依痰量的多少隨時調(diào)整霧化的次數(shù)。?3.3氧療在治療肺不張時要給患者進行吸氧,在鼻導管和面罩吸氧的情況下,一般流量下的氧氣吸入時,面罩吸氧吸入氧的濃度一般不至于過高而且濃度相對穩(wěn)定。所以我們給患者采用的是面罩吸氧,4~6L/min,3d后改為鼻導管吸氧。同時將濕化瓶中的蒸餾水適當加溫,以利于濕化氣道。在霧化吸入時給予鼻導管

5、吸氧。?3.4吸痰要進行有效的吸痰即在吸痰前首先給患者翻身、叩背、氣道濕化,然后再吸痰。吸痰前后要給予高濃度吸氧各2min,可有效預防因缺氧而窒息。吸痰時密切監(jiān)測心率,心律血壓脈搏,血氧飽和度的變化。如果出現(xiàn)心動過緩,早搏,血壓下降,甚至室顫立即停止操作,必要時呼吸機輔助呼吸。?3.5嚴格遵守無菌操作規(guī)程,每次吸痰完畢更換吸痰管,口腔和氣道同時吸痰時應(yīng)遵循先氣道后口腔的原則,避免誤吸,尤其是進行鼻飼流質(zhì)時及鼻飼后應(yīng)予半臥位30~60min,同時加強口腔及皮膚護理。? 53.6其他做好心理護理,護士經(jīng)常與患者談心,解除對疾病的憂慮和恐懼,增強與疾病斗爭的信心;同時要解

6、決患者實際困難,使其安心治療。生活上滿足患者需求,做好生活護理,加強巡視病情。病室保持整潔、光線充足,上下午各開窗通風一次,每次30min,同時注意患者保暖。在禁飲食的情況下,做好口腔護理,保持口腔清潔,使患者舒適,防止口腔潰瘍、細菌的侵入預防口腔疾患,給予“益口”漱口2次/d。在能進食時,保證營養(yǎng)供給,給予充足的水分以濕化呼吸道利于痰液排出。指導正確的咳嗽、咳痰,鼓勵深呼吸以助肺復張,在病情允許時,鼓勵患者多活動。同時密切觀察呼吸及咳痰情況,聽診肺部,還應(yīng)注意神志、皮膚口唇的顏色、體溫、脈搏、血壓及心率的變化。?4體會開胸手術(shù)后,由于肺泡表面活性物質(zhì)被破壞而造成肺

7、泡不能通氣和灌注促使氣道關(guān)閉而出現(xiàn)肺不張。也因患者術(shù)后疼痛而限制呼吸,不敢深呼吸,咳漱使分泌物阻塞支氣管管腔空氣進不到肺泡,肺泡萎縮,增加了肺不張的可能性。肺不張易出現(xiàn)于24h至72h內(nèi)。此期應(yīng)密切觀察病情。由于老年肺其彌漫功能下降,易萎縮而不易復張。部分肺不張,對全身影響較大,早期發(fā)現(xiàn)肺不張,積極處理,非常重要。5預防自身因素、原有肺部疾病、術(shù)后疼痛抑制呼吸、活動減少以及麻醉的作用等原因引起呼吸道并發(fā)癥,護理起著很重要的作用,術(shù)前應(yīng)對患者加強宣教,尤其是準備全身麻醉的患者,強調(diào)并學會深呼吸及正確咳痰的方式,這既是護理方法也是有效的治療措施。吸煙患者術(shù)前鼓勵戒煙