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1、9例癲癇發(fā)作致意外燒傷的臨床治療分析王玉明(山丙省汾陽醫(yī)院燒傷整形科032200}【摘要】目的：探討癲癇發(fā)作致意外燒傷患者的病情特點(diǎn)及治療方法。方法：回顧分析2001—2012年木科室收治的9例癲癇合并燒傷患者資料，在正規(guī)化、系統(tǒng)化抗癲癇治療的前提下，早期給予游離植皮和皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。結(jié)果.?9例均治愈，住院時(shí)間15—37天，平均24.6天，住院期間癲癇再發(fā)作者2例，經(jīng)治療后控制。結(jié)論：在癲癇癥狀控制下，應(yīng)爭取早期切削痂擴(kuò)創(chuàng)植皮或有效的皮瓣修復(fù)覆蓋創(chuàng)面，減少傷殘，是治療癲癇合并燒傷行之有效的途徑，另外平時(shí)積極的安全性保
2、護(hù)，可降低癲癇患者的燒傷發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】癲癇燒傷治療【中圖分類號(hào)】R62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)32-0078-02癲癇是一組不同病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化且常自限性的異常放電所致，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞祌經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征，癲癇是一種常見病［1］。因其具有突然發(fā)作性并伴有意識(shí)喪失特點(diǎn)，故時(shí)常伴有意外損害，癲癇發(fā)作致意外燒傷是癲癇常見的并發(fā)癥。2001一2012年，木科共收治癲癇合并燒傷患者9例，先現(xiàn)將癲癇合并燒傷患者的病情特點(diǎn)及治療方法分析介紹如
3、下：1資料與方法1.1臨床資料癲癇發(fā)作致意外燒傷患者9例，男性2例，女性7例，年齡21—63歲。癲癇病程5—36年，其中大發(fā)作6例，小發(fā)作3例；致傷原因：6例為熱液，2例為火煙，1例為火焰和水蒸氣；與熱源接觸時(shí)間不詳；燒傷面積(TBSA)2%—29%,其中〉2%—10%5例，〉10%—29%4例，111度燒傷面積2%—20%，平均6.32%；燒傷部位雙上肢6例，面頸部1例，全身多處燒傷2例，其中1例合并輕度吸入性損傷。1.2治療方法（1）積極控制癲癇再次發(fā)作：入院后給予檢查腦電圖進(jìn)一步明確診斷并請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，根據(jù)其具體
4、情況口服抗癲癇藥物，診療期間人發(fā)作吋靜脈注射安定10mg—20mg，控制發(fā)作，并調(diào)整口服藥的用量和用藥次數(shù)。（2）根據(jù)燒傷患者面積的大小和深度燒傷創(chuàng)面的大小制定治療方案：對(duì)于燒傷面積較大者，常規(guī)行液體復(fù)蘇，預(yù)防感染，燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)處理等。功能部位盡早行手術(shù)切削痂植皮，奮神經(jīng)、肌腱、骨外露的深度創(chuàng)面，應(yīng)予以皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，如肢體干性壞死或無保肢可能的行截指或截肢術(shù)。其中行切削痂植皮8例，對(duì)于無法保留的手指行截指術(shù)3例5指；面部深度燒傷采用自然溶痂積極剝痂大張皮片分區(qū)植皮法；嚴(yán)重軟組織缺損和神經(jīng)、血管、肌腱暴露的5例行鄰位或遠(yuǎn)位
5、帶蒂皮瓣修復(fù)，其中鄰位2例，腹部皮瓣3例。2結(jié)果患者住院期間癲癇癥狀均得到良好控制，住院期間癲癇再發(fā)作者2例，均為單次發(fā)作；本組9例病例均行一次或多次手術(shù)治療，住院吋間15—37天，平均24.6天，均治愈，療效滿意。術(shù)后3—12月隨訪，外形、功能恢復(fù)滿意。3討論3.1癲癇合并燒傷的特點(diǎn)從本組病例分析，癲癇合并燒傷有以下特點(diǎn)：（1）癲癇發(fā)作致傷原因多數(shù)為患者在工作生活中靠近熱源而突然癲癇發(fā)作，意識(shí)喪失，失去自我保護(hù)，發(fā)作后常有一段吋間的昏睡不醒，II周圍又暫吋無人，與熱源接觸吋間長，所以多為深度燒傷，截肢（指）率也較高。（
6、2）生活燒傷居多，以熱液和火焰燒傷居多。（3）女性患者多，這可能與女性經(jīng)常操持家務(wù)有關(guān)。（4）癲癇史的長短與燒傷程度明顯相關(guān)。癲癇病史較長的患者，癲癇反復(fù)發(fā)作，II以大發(fā)作多見，燒傷深度較深。（5）創(chuàng)面深治療周期長，所以住院吋間長，平均24.6天。（6）也與不規(guī)律服用抗癲癇藥有關(guān)。3.2治療措施癲癇合并燒傷患者的治療主要分3個(gè)方面：一是控制癲癇發(fā)作；二是燒傷部位的處理；三是綜合治療。(1)控制原發(fā)病癲癇的治療包括癲癇類型的確定，治療藥物的調(diào)整，劑量的增加以及堅(jiān)持規(guī)律用藥等，必須與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同協(xié)作，給患者正規(guī)治療，以控
7、制或減少癲癇再發(fā)作。由于多數(shù)情況下抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用并不能提高臨床療效，還可能增加藥物的不良反應(yīng)和加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以要引起注意，根據(jù)具體情況采取個(gè)性化治療。本組9例患者在燒傷治療過程中有7例控制了發(fā)作，2例住院后發(fā)生再發(fā)作，此2例患者，癲癇病程較長，住院期間出現(xiàn)了再發(fā)作，考慮與燒傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；燒傷創(chuàng)面壞死組織分解的毒性產(chǎn)物，創(chuàng)面的感染及水電解質(zhì)失衡等直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng);燒傷及換藥刺激；內(nèi)毒素的釋放等奮關(guān)。癲癇發(fā)作，特別是大發(fā)作，對(duì)燒傷及并發(fā)癥的治療均為較大不利因素，應(yīng)及早控制都在發(fā)作。(2)燒傷創(chuàng)面的處理早期
8、積極的燒傷創(chuàng)面切削痂手術(shù)植皮或皮瓣移植手術(shù)是深度燒傷創(chuàng)面治療的關(guān)鍵，同時(shí)可冇效阻止創(chuàng)面刺激誘導(dǎo)癲癇的再發(fā)作。對(duì)于燒傷創(chuàng)面深達(dá)肌腱、骨骼組織，有重要組織外露，早期砬用局部或遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣覆蓋，這樣可以一次覆蓋創(chuàng)面，并能爭取保留良好的功能和外形；對(duì)于肢體環(huán)形焦痂，行早期切開減壓術(shù)，必要吋應(yīng)切開深筋膜，徹底改善血循環(huán)，盡量防
