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1、25例羊水過少患者的治療體會（1齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161000）（2齊齊哈爾市第二醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161006）（3齊齊哈爾市五官醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161006）【摘要】目的：探討羊水過少患者的治療方法。方法：對我院2013年8月-2015年8月之間收治的25例羊水過少孕婦的臨床治療觀察分析。結果：木組25例羊水過少的患者經產前產時處理后，有效者23例，無效2例，治療有效率為92.00%。結論：對羊水過少孕婦行針對性的產前、產時處理，可有效改善圍牛兒結局?！娟P鍵詞】羊水過少；治療【中圖分類號】R471.25【文獻標識碼】
2、A【文章編號】1007-8231（2016）21-0208-02水過少是指妊娠晚期羊水總量少于300ml,發(fā)病率約為0.4%?4%。當羊水量小于50ml時，超過50%的幾率會發(fā)生胎兒窘迫，約有88%的圍生兒病死。羊水過少的主要表現為羊水量小、黏稠、渾濁、暗綠色。由于羊水過少致胎兒畸形的幾率較大，故應重視相關孕婦的臨床治療［1］。木文選取我院2013年8月-2015年8月之間收治的25例羊水過少孕婦，對其臨床治療分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組收治的患者共25例，年齡在23?40歲之間，平均年齡（28.65±2.1
3、5）,孕期在36?43周之間，全部患者均符合羊水過少的診斷標準?；颊叩闹饕憩F為胎動時腹痛、產時宮縮異常、臨產后疼痛劇烈、新生兒呈脫水狀等。1.2方法1.2.1產前治療孕期小于37周的患者，應盡快了解羊水過少的由來，增強胎兒監(jiān)護并定期行B超檢査，如并非胎膜早破誘發(fā)的羊水過少，還需對羊水、母血中的染色體或AFP檢測，判斷胎兒是否畸形。如畸形嚴重吋應考慮盡快終止妊娠，如胎兒未畸形，則應繼續(xù)定期監(jiān)測B超、NST、生物物理評分等，盡早發(fā)現宮內窘迫，從而及吋處理［2】。除密切監(jiān)護外，常用的增加羊水的方法如下：①補液、多飲水可使母體血容量提升，降低
4、黏稠度，從而促進胎盤血流灌注，致胎兒血容量以及尿量增加，應予以患者輸液2000ml/d，并囑咐其多飲水，胎腎功能異常或胎盤功能低的患者效果不佳。②經腹羊膜穿刺輸液：胎兒無畸形吋，羊水過少者可進行羊膜腔輸液，可使圍生兒結局得以改善，有助于治療宮內胎兒。于B超指引下，用20號長針通過腹羊膜腔行穿刺與輸液，生理鹽水，80?100ml/次，或100?250ml/次，控制20?50ml/min的速度，根據病情程度，可于1?4周后重復輸液，最佳液體為37°C溫鹽水，如AFI超過8.0cm或DVP超過3.0cm吋，表示輸液已完成［3］。需要注意的是，
5、羊膜腔內反復輸液，易誘發(fā)絨毛膜羊膜炎、自然流產、胎盤早剝、早產其至胎死宮內等嚴重并發(fā)癥，故應慎重使用。對于已足月的婦女，如羊水過少，且合并延期妊娠或其他妊娠疾病吋，應立即終止妊娠，可采用人工破膜引產，當胎兒于OCT試驗中提示無法耐受宮縮吋，則應及吋行剖宮產術來終止妊娠［4］。對于妊娠過期，即孕期超過42周的孕婦，如羊水過少吋，應于確診后立即行剖宮產術，使圍生兒的出生質量得以提升。1.2.2產吋處理對于己臨產的羊水過少患者，應密切注意其產程進展，以及宮內胎兒的具體情況，可行胎心監(jiān)護，于胎膜破裂吋仔細觀察羊水的性狀與顏色，如發(fā)生晚期減速或變
6、異減速等CST異常，且羊水糞染者不能于短吋間內經陰道分娩吋，應立即行剖宮產術來終止分娩。臨產的羊水過少孕婦通過羊膜腔、宮頸輸液，可使胎兒對產程宮縮的耐受力提升，降低宮內窘迫的幾率，操作簡單便捷且有效［5］。具體方法如下：產時于羊膜腔安放胎兒頭皮電極及測壓導管監(jiān)護胎兒，用37°C的0.85%鹽水灌入羊膜腔，保持15?20ml/min的速度，滴至胎心率變異恢復正常，或B超監(jiān)測提示AFI至8.0cm為止。通常情況下，消除胎心率減速應輸入約250ml,如輸入800ml后變異減速仍不存在吋則為失效。羊膜腔輸液不僅可消除臍帶受壓，還可降低胎糞染率、
7、胎心率減速率、剖宮產率，但不可多次羊膜腔輸液，避免出現臍帶脫垂、絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥［6】。1.3療效判定標準有效：順利分娩，孕婦及新生兒預后良好，無并發(fā)癥出現；無效：孕婦或新生兒預后差，伴嚴重并發(fā)癥［7】。1.結果本組25例羊水過少的患者中，行剖宮產分娩者19例，陰道分娩者6例，經產前產時處理后，有效者23例，無效2例，故治療冇效率為92.00%。2.討論近年來，羊水過少的發(fā)生率不斷上升，對孕婦及胎兒有嚴重危害。誘發(fā)羊水過多的原因主要包括過期妊娠、胎兒畸形、羊膜病變、藥物影響、胎膜早破或妊娠期合并癥等，患者常于胎動時感到疼痛，宮縮異常
8、致產程過長，羊水多呈現黃綠色、粘稠狀，易造成胎兒肺臟功能發(fā)育不全［8】。由于羊水過少是圍生兒危險的一種信號，應根據羊水過少患者的發(fā)病原因、孕齡、臨產吋間來選擇不同的處理方法，從而改善胎兒預后。對于確診胎兒畸
