皮膚基底細(xì)胞癌的臨床病理分析

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1、皮膚基底細(xì)胞癌的臨床病理分析皮膚基底細(xì)胞癌的臨床病理分析［提要］目的：通過分析基底細(xì)胞癌(BCC)臨床病理特點(diǎn)，提高BCC的診斷水平。方法：回顧性研究西南醫(yī)院皮膚科1990-2006年共203例BCC的臨床病理資料。結(jié)果：BCC最好發(fā)的部位是鼻部和眼周，發(fā)病年齡高峰40?49歲，實(shí)體型BCC最常見，28.57%的病例臨床上被誤診為色素痣、脂溢性角化、惡性黑素瘤等。分析顯示口光照射和組織損傷是BCC的重耍誘因，而且BCC可發(fā)生在色素痣的基礎(chǔ)上。結(jié)論：由于BCC與一些臨床礙容性皮膚腫瘤臨床表現(xiàn)相似，容易出現(xiàn)誤診和漏診，故建議及時作病理

2、檢查將有助于早期診斷和治療。［關(guān)鍵字］基底細(xì)胞癌；基底細(xì)胞上皮瘤［中圖分類號1R739.5［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1008—6455(2007)05-0671-03基底細(xì)胞癌(basalcellcflrcinoma,BCC)又稱基底細(xì)胞上皮瘤、侵蝕性潰瘍，是臨床最常見的皮膚惡性腫瘤之一?；准?xì)胞癌相對良性，病死率較低，但對人體的危害卻不容忽視，而且其臨床及病理表現(xiàn)呈多樣性，易引起誤診和漏診。為此，我們收集我科1990-2006年有明確病理診斷和完整臨床記錄的基底細(xì)胞癌患者203例，通過分析總結(jié)，對BCC的臨床病理特點(diǎn)、誘因進(jìn)行

3、探討，以提高診斷及鑒別診斷水平。1臨床資料和方法1.1一般資料1.1.1性別與年齡分布:男116例，女87例，男：女比為1.33：L男性多于女性。發(fā)病年齡21?92歲，平均為49.82歲，其中20?29歲7例，30?39歲19例，40?49歲51例，50?59歲41例，60?69歲34例，70?79歲37例，80歲以上14例；發(fā)病高峰為40?69歲,共126例(62.07%)。病程最短1個月，放長28年，平均5.26年。1.1.2發(fā)病部位：頭面部共175例(86.2%),其中頭皮6例，額部11例，眶周42例，鼻翼47例，鼻唇溝8例

4、，頰部24例，額部5例，上唇11例，下頜部3例，眉部4例，耳廓2例，耳周圍12例；軀干部共20例(9.85%),其中胸部6例(2例位于乳房),背部4例，腰部5例，恥骨部1例，肩部1例、外陰2例、腹股溝1例；四肢共8例(3.94%),其中大腿5例，小腿1例，上肢2例。1.1.3臨床分型及自覺癥狀：除3例為多發(fā)外，其余均為單發(fā)，所有病例均未見轉(zhuǎn)移病灶。腫瘤最小0.3cmX0.4cm,最大10cmX6cm。按皮膚損害分型：結(jié)節(jié)潰瘍型86例，色素型91例，淺表型15例，硬斑病型8例，纖維上皮瘤型3例。有56例主訴患部瘙癢，多為輕度，僅2例

5、明顯，15例訴輕度疼痛，其余無自覺不適。1.1.4發(fā)病前原有皮損:182例患者主訴腫瘤發(fā)生前無原有皮損及明確誘因，2例伴發(fā)于皮脂腺痣，11例有外傷史(于術(shù)、刺傷、燙傷、汽槍傷)，8例在色素痣(其中4例有冷凍、化學(xué)腐蝕治療及局部刺激史)的基礎(chǔ)上發(fā)生，其中2例出生時色素痣即存在。1.1.5臨床與病理診斷符合情況:臨床診斷與病理報告均為BCC者］45例(71.43%),與病理診斷不符的58例(28.57%),其中臨床診斷為：色素痣13例(包括藍(lán)痣2例)，脂溢性角化13例，黑素瘤12例，鱗狀細(xì)胞癌6例，血管瘤2例，表皮囊腫4例，角化棘皮瘤

6、2例，皮膚結(jié)核、乳房Paget病、汗管角化癥、扁平苔薜、Bowen病及濕疹各1例。1.2研究方法：回顧分析的病例系第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科1990?2006年間病砰診斷明確的BCC病例，共203例。整理原始資料，將患者的病理送檢單各項(xiàng)臨床內(nèi)容歸類，進(jìn)行整理和統(tǒng)計。參照有關(guān)專著重新閱片，并總結(jié)分析。2結(jié)果2.1組織病理變化2.1.1表皮：表皮角化過度15例，表皮角化不全13例，棘層肥厚80例，表皮萎縮變薄123例，基底層液化變性26例，炎性細(xì)胞浸潤26例。其中部分病例表現(xiàn)為腫瘤組織上方表皮萎縮變薄，而兩側(cè)棘層肥厚。其中106例腫瘤

7、組織與表皮相連，12例與毛囊相連。2.1.2真皮：203例真皮中均有不同程度的淋巴組織細(xì)胞浸潤，31例有漿細(xì)胞浸潤，17例有中性粒細(xì)胞浸潤，132例真皮乳頭及淺層血管增生擴(kuò)張。165例(80.3%)在瘤細(xì)胞團(tuán)及其周圍間質(zhì)中見到多少不等的色素顆粒。其中26例有大量色素。2.2.3腫瘤組織：典型的腫瘤細(xì)胞類似基底細(xì)胞，瘤細(xì)胞在周邊排列成柵欄狀。在203例病理標(biāo)奉中，細(xì)胞分裂像明顯增多的有23例(11.33%),其中5例出現(xiàn)異常核分裂像。在201例(99.01%)病理標(biāo)木中可見劍腫瘤細(xì)胞與周圍間質(zhì)之間的裂隙。2.1.4病理分型：本組20

8、3例BCC屮，實(shí)體型93例，色素型26例，淺表型15例，硬化型15例，囊腫型22例，角化型6例，腺樣型17例，纖維上皮瘤型9例。2.2不同病理型的皮損分布部位：僅發(fā)現(xiàn)淺表型及纖維上皮瘤型更多見于軀干、四肢，其他類型的BCC主要分布于頭面部。3討論關(guān)